Eine Stuhltransplantation, auch bekannt als fäkale Bakteriotherapie oder fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT), ist der Prozess der Wiederherstellung der im Verdauungstrakt häufig vorkommenden Bakterien durch eine Infusion von Kot (Stuhl) eines Spenders. Wenn die Bakterien im Verdauungstrakt durch eine Krankheit zerstört werden, kann es sehr schwierig sein, sie wiederherzustellen. Eine Stuhltransplantation kann hier Abhilfe schaffen.
Auch wenn dies seltsam oder unangenehm erscheinen mag, ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass der Körper Bakterien benötigt, um Nahrung zu verdauen. Bakterien tragen auch dazu bei, die normale Bewegung von Nahrung und Stuhl durch den Darm aufrechtzuerhalten.
Inhaltsverzeichnis
Gründe für eine Stuhltransplantation
In einem normalen Verdauungssystem sorgen Hunderte verschiedener Bakterien, aus denen die normale Flora besteht, für die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts und verhindern, dass ein einzelnes Bakterium überwuchert. Das Gleichgewicht ist jedoch heikel. Wenn Medikamente eingreifen, kann es zu Überwucherung kommen. Das Ergebnis kann verheerende Folgen für das Verdauungssystem haben.
In den meisten Fällen erholt sich das Verdauungssystem von selbst und die normale Flora wächst wieder. In anderen Fällen führt das übermäßige Wachstum zu wiederholten Anfällen schwerer Magen-Darm-Beschwerden und zu wenig normaler Flora, um wirksam zu sein. Für diese ist die fäkale Bakteriotherapie eine wichtige Behandlungsoption.
Am häufigsten werden Fäkalien zur Behandlung schwerer Clostridioides-difficile -Kolitis, allgemein bekannt als C. diff , transplantiert .
Eine Infektion kann auftreten, wenn die Bakterienflora im Dickdarm verändert wird, wodurch sich C. difficile vermehren und Toxine produzieren kann, die schwere und sogar lebensbedrohliche Kolitis und Durchfall verursachen können. Dies ist typischerweise die Folge einer Therapie mit Antibiotika, die gute Bakterien abtötet und gleichzeitig schlechte Bakterien abtötet.
Die typische Behandlung einer C. difficile- Infektion ist eine 10- bis 14-tägige Behandlung mit Antibiotika gegen C. difficile .1 2Gelegentlich kann die C. difficile- Kolitis nach Abschluss der Therapie erneut auftreten. Für diese feuerfesten Fälle hat FMT die größte Aufmerksamkeit auf sich gezogen.
Es wurden Untersuchungen zur Verwendung von Stuhltransplantationen zur Behandlung von Colitis ulcerosa durchgeführt3 4und entzündliche Darmerkrankung .Kürzlich hat die FDA Rebyota, ein fäkales Mikrobiomprodukt, zugelassen, um das Wiederauftreten von C. diff -Infektionen bei Erwachsenen zu verhindern. Es ist zur Anwendung vorgesehen, nachdem eine Person eine Antibiotikabehandlung gegen wiederkehrende C. diff -Infektionen abgeschlossen hat.
Wer ist kein guter Kandidat?
Eine FMT kann bei manchen Patienten riskant sein und Ihr Arzt kann Ihnen unter den folgenden Umständen von dem Eingriff abraten:5
- Sie hatten kürzlich eine Knochenmarktransplantation
- Sie nehmen immunsuppressive Medikamente ein
- Sie haben eine Leberzirrhose
- Sie haben HIV oder AIDS
- Sie befinden sich in Behandlung wegen einer Krebserkrankung
Auswahlverfahren für Spender und Empfänger
Im Gegensatz zu vielen Arten von Transplantationen ist bei einer Stuhltransplantation keine Aufnahme in eine Warteliste erforderlich. Tatsächlich werden die Empfänger für eine Transplantation nicht so sehr ausgewählt, sondern die Transplantationen werden dann arrangiert, wenn die Notwendigkeit besteht.
Die meisten Empfänger erhalten eine Spende von jemandem, den sie kennen, nachdem sie um solche Unterstützung gebeten haben.
Arten von Spendern
Normalerweise gilt ein gesunder Freund oder Verwandter als idealer Kandidat für eine Stuhlspende, aber jede Person, die dazu bereit ist, kann freiwillig einen Beitrag leisten. Es gibt Stuhlbanken, die zu diesem Zweck Stuhl sammeln.
Dabei werden die Krankengeschichte des Spenders sowie sein aktueller Gesundheitszustand untersucht und es werden Blutuntersuchungen durchgeführt, um Infektionen auszuschließen.
Der Spender muss frei von Infektionskrankheiten wie Hepatitis A, B und C sowie HIV sein. 6 Er muss außerdem frei von parasitären Krankheiten, Hefepilzbefall, Zöliakie und anderen Verdauungsproblemen sein, die möglicherweise auf den Empfänger übertragen werden könnten .
Darüber hinaus darf ein Spender nicht:
- Ich habe vor der Transplantation drei Wochen lang Antibiotika eingenommen
- Sie haben chronischen Durchfall, eine entzündliche Darmerkrankung oder Darmkrebs
- Sie haben sexuelles Verhalten ausgeübt (oder üben es derzeit aus), das ein hohes Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten birgt
- Sich einer Krebsbehandlung unterziehen
Laufende Forschung
Derzeit forschen Wissenschaftler an sogenannten „Superspendern“, also Menschen, deren Darmbakterien ideal für FMT sind. Dies würde theoretisch einige Menschen zu begehrenswerteren Spendern machen als andere.7
Die autologe Wiederherstellung der Magen-Darm-Flora (ARGF) ist eine weitere Technik, die derzeit untersucht wird. Bei diesem Verfahren stellen Patienten, bei denen das Risiko besteht, dass die normale Darmflora zerstört wird – etwa solche, die sich einer Stammzelltransplantation unterziehen –, eine Probe ihres eigenen Stuhls ab. Die Probe wird gelagert und bei Bedarf filtriert und gefriergetrocknet.
Eine 2018 am Memorial Sloan-Kettering Cancer Center durchgeführte Studie ergab, dass ARGF wichtige Darmbakterien wiederherstellen kann, die bei Patienten, die sich einer Stammzelltransplantation wegen Blutkrebs unterziehen, zerstört werden können.8
Vor dem Verfahren
Am Abend vor dem FMT-Eingriff nimmt der Spender ein Abführmittel ein. Am nächsten Morgen sammeln sie ihren Stuhl in einem Behälter namens „Hut“ (der zuvor in der Apotheke erhältlich ist) und liefern ihn an die Ambulanz, wo die Transplantation durchgeführt wird.
Die Probe wird für die Transplantation vorbereitet, indem sie mit sterilem Wasser gemischt und wiederholt gefiltert wird, um die Feststoffe zu entfernen. Nach der Vorbereitung muss es innerhalb von sechs Stunden verpflanzt werden.9
Als Empfänger dürfen Sie vor dem Eingriff zwei Wochen lang keine Antibiotika eingenommen haben. Wenn dies der Fall ist, nehmen Sie am Vorabend ein Abführmittel (oder einen Einlauf), damit Ihr Darm entleert wird.
Am Tag der Transplantation erhalten Sie einen Protonenpumpenhemmer (PPI), um zu verhindern, dass die nützlichen Bakterien durch die Magensäure abgetötet werden, sowie ein Medikament gegen Durchfall (z. B. Loperamid), um den transplantierten Stuhl im Stuhl zu halten dein Bauch, während es greift.
Sorgen Sie dafür, dass Sie nach dem Eingriff von jemandem nach Hause gebracht werden.
Versuche das nicht Zuhause
Stuhltransplantationen sollten niemals zu Hause durchgeführt werden, auch nicht, nachdem man die Anweisungen gelesen oder sich ein Video über die Durchführung angesehen hat. Zu den Risiken gehören eine Perforation Ihres Dickdarms oder eine Schädigung Ihres Rektums sowie die Einschleppung schädlicher Bakterien in Ihr System.
Der Transplantationsprozess
FMTs finden typischerweise in einer ambulanten Einrichtung statt. Der Stuhl kann auf verschiedene Arten transplantiert werden. Bei der Entscheidung, welche Art der Entbindung für Sie am besten geeignet ist, werden die Schwere Ihrer Verdauungserkrankung, Ihr allgemeiner Gesundheitszustand und Ihre persönlichen Vorlieben berücksichtigt.10
Über Einlauf
Bei der Einlaufmethode wird die Stuhlprobe in den Einlaufbeutel oder die Einlaufflasche gegeben und dann in das Rektum infundiert, wo sie so lange wie möglich aufbewahrt wird.
Dies kann über einen Zeitraum von einigen Tagen wiederholt erfolgen, um die normale Flora wieder ausreichend in den Darmtrakt einzuführen.
Durch Koloskopie
Da ein Einlauf nur bis zu einem gewissen Grad in den Dickdarm reicht, ist die Durchführung der Transplantation über eine Darmspiegelung eine weitere mögliche Methode.
Dabei wird die Stuhlprobe in ein Koloskop gegeben, das in den Anus eingeführt und langsam in den Dickdarm vorgeschoben wird, wo die Stuhlprobe abgegeben wird.
Der Eingriff dauert etwa 30 Minuten und Sie erhalten ein Beruhigungsmittel.11
Über die obere Endoskopie
Bestehen Kontraindikationen für eine Koloskopie, kann die Transplantation über eine obere Endoskopie erfolgen .
Für diesen Eingriff erhalten Sie ein Beruhigungsmittel. Ein Endoskop wird in Ihren Mund eingeführt und mit Luft werden Speiseröhre, Magen und Darm vollständig geöffnet. Der Stuhl wird dann in Ihren Dünndarm gegeben.
Der Eingriff dauert etwa 15 bis 20 Minuten.
Über Kapsel
Bei dieser Methode wird der Stuhl in drei Gelatineschichten eingekapselt. Sie müssen bis zu 40 Kapseln – jede davon etwa so groß wie ein großes Multivitaminpräparat – im Laufe eines Tages oder mehrerer Tage einnehmen; Sie werden von Ihrem Arzt auf etwaige Nebenwirkungen überwacht.
Eine Studie ergab, dass die Wirksamkeit dieser Methode mit der Koloskopie vergleichbar ist.12
Über eine Ernährungssonde
Bei einer anderen Methode wird die Stuhlprobe über eine Ernährungssonde direkt in den Darm infundiert. Dies wird typischerweise bei Patienten angewendet, die andere Methoden nicht vertragen. Die Stuhlprobe wird über einen Nasenschlauch infundiert und direkt in den Darm gegeben.
Nach jedem Eingriff werden Sie gebeten, Ihren Stuhlgang mindestens zwei Stunden lang zu halten, um die Beseitigung der neuen Bakterien zu verhindern.
Komplikationen
Nach einer Stuhltransplantation können Nebenwirkungen auftreten, darunter:
- Bauchbeschwerden oder Krämpfe
- Verstopfung
- Blähungen
- Durchfall
- Aufstoßen oder Blähungen
- Eine Reaktion auf das Beruhigungsmittel
Bei einer Koloskopie oder Endoskopie können schwerwiegendere Risiken auftreten, darunter Blutungen und Perforationen des Darms oder Darms.
Stuhltransplantationen sind nicht ohne sehr ernste Risiken. Im April 2020 veröffentlichte die FDA eine Erklärung, dass sechs Patienten, die Stuhl von einer bestimmten Stuhlbank erhielten, schwere Infektionen erlitten und zwei weitere Patienten starben.13
Nach dem Eingriff
Stuhltransplantationen sind ambulante Eingriffe und Sie können noch am selben Tag nach Hause gehen. Wenn Sie ein Beruhigungsmittel erhalten haben, werden Sie bis zum Abklingen der Wirkung überwacht, bevor Sie die Einrichtung verlassen können.
Es kann sein, dass Sie einige Tage lang Durchfall haben, aber bei den meisten Menschen verspüren Sie innerhalb von 48 Stunden eine Linderung der Magen-Darm-Beschwerden. Es kann bis zu drei Monate dauern, bis die Darmbakterien denen des Spenders ähneln.
Wenn die Symptome innerhalb von vier Wochen erneut auftreten, gilt der Eingriff als fehlgeschlagen. 10 In einigen Fällen wird er in der Zukunft wiederholt, obwohl es derzeit keine spezifischen Richtlinien für den optimalen Zeitpunkt für einen zweiten FMT gibt.
Prognose
Laut einer Untersuchung aus dem Jahr 2019 wurde festgestellt, dass die fäkale Bakteriotherapie eine Heilungsrate von 70 % bis 93 % bei Patienten aufweist, bei denen es wiederholt zu einem übermäßigen Wachstum von C. difficile und den damit verbundenen Symptomen kam.
Die Erfolgsquote ist im Allgemeinen bei der Kapselabgabemethode am niedrigsten und bei der Koloskopiemethode am höchsten.10
Ein Wort von Verywell
Die Transplantation fäkaler Mikrobiota hat sich zu einer anerkannten und wirksamen Methode zur Behandlung schwerer und hartnäckiger C. difficile -Infektionen entwickelt. Ihr Arzt kann Sie über die Risiken und Vorteile beraten und Sie über das Verfahren beraten, das in Ihrem Fall wahrscheinlich am effektivsten ist.