Was sind CPT-Codes?
Bei den CPT-Codes (Current Procedural Terminology) handelt es sich um Nummern, die jeder Aufgabe und Dienstleistung zugeordnet sind, die Sie von einem Gesundheitsdienstleister erhalten können. Beispielsweise ist einer Routineuntersuchung oder einem Labortest ein Code beigefügt.
CPT-Codes werden zur Verfolgung und Abrechnung medizinischer, chirurgischer und diagnostischer Leistungen verwendet. Versicherer verwenden CPT-Codes, um zu bestimmen, wie viel Geld sie den Anbietern zahlen müssen.
Alle Anbieter und Zahler verwenden dieselben CPT-Codes, um den Abrechnungsprozess konsistent zu gestalten und Fehler zu reduzieren.1
In diesem Artikel erfahren Sie, wofür CPT-Codes verwendet werden und welche Probleme im Zusammenhang mit CPT-Codes in Ihren Kranken- oder Versicherungsunterlagen auftreten können.
Inhaltsverzeichnis
Was sind CPT-Codes?
Ein CPT-Code ist normalerweise ein fünfstelliger Zahlencode. Einige CPT-Codes bestehen jedoch aus vier Zahlen und einem Buchstaben. Ein CPT-Code hat keine Dezimalstellen.
Einige CPT-Codes werden nur gelegentlich verwendet, andere überhaupt nicht. Andere CPT-Codes werden häufig verwendet. Beispielsweise sind 99213 und 99214 Codes für allgemeine Bürobesuche, in der Regel, um ein oder mehrere neue Anliegen oder Beschwerden anzusprechen oder um ein oder mehrere Probleme eines früheren Besuchs weiterzuverfolgen.
Die American Medical Association (AMA) entwickelt, pflegt und urheberrechtlich geschützte CPT-Codes, die heute auf der ganzen Welt verwendet werden.2Diese Codes können sich ändern, wenn sich die Gesundheitsversorgung ändert, und es können neue Codes erstellt und neuen Diensten zugewiesen werden.
Aktuelle CPT-Codes können ebenfalls überarbeitet und nicht verwendete Codes verworfen werden. Jedes Jahr werden Tausende von CPT-Codes verwendet und aktualisiert.
Einschränkungen von CPT-Codes
Obwohl sie dazu beitragen sollen, den Abrechnungsprozess im Gesundheitswesen einheitlicher zu gestalten, bedeutet die Existenz von CPT-Codes nicht, dass jeder eine Gesundheitsdienstleistung auf die gleiche Weise definiert.
CPT-Codes stellen auch nicht sicher, dass verschiedene Gesundheitsdienstleister für die gleiche Leistung den gleichen Betrag erhalten, da die Zahlung in den Verträgen zwischen Anbietern und Versicherern geregelt ist.
Beispielsweise führt Gesundheitsdienstleister A möglicherweise eine körperliche Untersuchung durch (99396) und erhält dafür von Ihrer Versicherungsgesellschaft 100 US-Dollar. Wenn Sie sich jedoch an Gesundheitsdienstleister B wenden, beträgt die Zahlung für denselben CPT-Code möglicherweise nur 90 $.
Arten von CPT-Codes
Es gibt mehrere Kategorien von CPT-Codes:
- Kategorie I: Verfahren, Dienstleistungen, Geräte und Medikamente (einschließlich Impfstoffe )
- Kategorie II: Leistungsmessungen und Qualität der Pflege (z. B. Patientennachsorge)
- Kategorie III: Dienste und Verfahren, die neue Technologien nutzen (diese Codes sind normalerweise vorübergehend, solange der Dienst oder das Verfahren noch relativ neu ist)
- PLA-Codes: Wird für Labortests verwendet2
Liste der CPT-Codes
Hier sind einige Beispiele für CPT-Codes:
- 99214 kann für einen Bürobesuch genutzt werden
- 99397 kann für eine Vorsorgeuntersuchung verwendet werden, wenn Sie über 65 Jahre alt sind
- 90658 kann zur Verabreichung einer Grippeschutzimpfung verwendet werden
- 90716 kann zur Verabreichung des Windpocken-Impfstoffs (Varizellen) verwendet werden.
- 12002 kann verwendet werden, wenn ein Arzt einen 1-Zoll-Schnitt an Ihrem Arm näht
- 87635 kann verwendet werden, wenn bei Ihnen ein COVID-19-Test durchgeführt wird3
Gebündelte Dienste
Bei gebündelten Diensten handelt es sich um einen einzelnen CPT-Code, der mehrere Dienste beschreibt, die zusammen ausgeführt werden.
Wenn Sie sich beispielsweise den Arm brechen und sich röntgen und einen Gipsverband anfertigen lassen, werden diese Leistungen möglicherweise unter einem einzigen Abrechnungscode gebündelt.
Wie CPT-Codes verwendet werden
CPT-Codes wirken sich direkt darauf aus, wie viel ein Patient für die medizinische Versorgung, die er erhält, bezahlen wird.
Anbieterbüros, Krankenhäuser und andere medizinische Einrichtungen legen bei der Durchführung der CPT-Kodierung strenge Anforderungen. Sie beauftragen professionelle medizinische Kodierer oder Kodierungsdienste, um sicherzustellen, dass die Dienste korrekt kodiert werden.
Erstkodierung
Ihr Arzt oder dessen Praxispersonal beginnt in der Regel mit dem Kodierungsprozess.
Wenn sie Papierformulare verwenden, werden sie auflisten, welche CPT-Codes für Ihren Besuch gelten. Wenn während Ihres Besuchs eine elektronische Gesundheitsakte (EHR) verwendet wird, wird dies in diesem System vermerkt. Bei diesen Systemen können Mitarbeiter in der Regel Codes basierend auf dem Dienstnamen abrufen.
Was ist der Unterschied zwischen einem CPT-Code und einem ICD-Code?
CPT-Codes haben andere Verwendungszwecke als ICD-Codes . CPT-Codes identifizieren die einem Patienten erbrachten Leistungen und ICD-Codes identifizieren Diagnosen. Das CPT-Codesystem wird von der American Medical Association verwaltet, während das ICD-Codesystem von der Weltgesundheitsorganisation verwaltet wird.
Überprüfung und Einreichung
Nachdem Sie die Praxis verlassen haben, prüfen medizinische Kodierer und Rechnungssteller Ihre Unterlagen. Sie stellen sicher, dass die richtigen CPT-Codes zugewiesen werden.
Anschließend übermittelt die Abrechnungsabteilung eine Liste Ihrer Leistungen an Ihren Versicherer oder Kostenträger. Die meisten Gesundheitsdienstleister speichern und übermitteln diese Informationen digital, einige erfolgen jedoch immer noch per Post oder Fax.
Schadensbearbeitung
Ihr Krankenversicherungsplan oder Kostenträger verwendet CPT-Codes zur Bearbeitung des Anspruchs. Sie entscheiden, wie viel Sie Ihrem Anbieter zahlen und wie viel Sie für die von Ihnen in Anspruch genommenen Dienste schulden.
Forschung
Krankenkassen und Regierungsbeamte nutzen Kodierungsdaten, um zukünftige Gesundheitskosten für die Patienten in ihren Systemen vorherzusagen.
Analysten der Landes- und Bundesregierung nutzen Kodierungsdaten, um Trends in der medizinischen Versorgung zu verfolgen. Diese Informationen helfen bei der Planung und Budgetierung von Medicare und Medicaid.
Wo Sie CPT-Codes sehen
CPT-Codes finden Sie in vielen verschiedenen Dokumenten, die Sie auf Ihrem Weg durch das Gesundheitssystem erhalten.
Entlassungspapiere
Wenn Sie mit einem Termin fertig sind oder aus einer Gesundheitseinrichtung entlassen werden, erhalten Sie einige Unterlagen, die Sie mit nach Hause nehmen können. Normalerweise enthält es eine Zusammenfassung der Dienste, die Sie in Anspruch genommen haben, einschließlich der Codes für diese Dienste.
Bei den fünfstelligen Codes handelt es sich in der Regel um CPT-Codes. Es gibt auch andere Codes in diesem Papierkram, wie z. B. ICD-Codes, die auf eine Diagnose hinweisen (die aus Zahlen oder Buchstaben und normalerweise aus Dezimalstellen bestehen können).4
Rechnungen
Wenn Sie eine Arztrechnung erhalten, wird diese eine Liste der Leistungen enthalten, die Sie erhalten haben. Neben jedem Dienst steht ein fünfstelliger Code – normalerweise ist es der CPT-Code.
Erläuterung der Vorteile
Wenn Sie von Ihrem Zahler eine Leistungserklärung (EOB) erhalten, wird daraus ersichtlich, wie viel der Kosten für jede Dienstleistung in Ihrem Namen bezahlt wurde. Jedem Dienst wird ein CPT-Code zugeordnet.
Passende CPT-Codes für Dienste
Wenn Sie sich den Abrechnungsprozess Ihrer Gesundheitsdienstleister und Versicherungen ansehen, möchten Sie vielleicht wissen, was alle Codes bedeuten.
CPT-Codes unterliegen jedoch dem Urheberrecht der AMA und für deren Nutzung wird eine Gebühr erhoben.1Das bedeutet, dass Sie online keine vollständige Liste der CPT-Codes mit Erläuterungen kostenlos finden werden.
Allerdings bietet die AMA den Verbrauchern eine Möglichkeit, die CPT-Codes nachzuschlagen. So finden Sie heraus, was ein CPT-Code bedeutet:
- Führen Sie eine CPT-Codesuche auf der AMA-Website durch . Sie müssen sich registrieren (kostenlos). Sie sind auf fünf Suchanfragen pro Tag beschränkt. Sie können nach einem CPT-Code suchen oder ein Schlüsselwort verwenden, um zu sehen, wie der Code für einen Dienst lauten könnte.
- Wenden Sie sich an die Praxis Ihres Gesundheitsdienstleisters und bitten Sie ihn, Ihnen beim Abgleich der CPT-Codes und -Dienste zu helfen.
- Wenden Sie sich an die Abrechnungsabteilung Ihres Zahlers und bitten Sie ihn, Ihnen bei den CPT-Codes zu helfen.
Mit den gleichen Schritten können Sie nach gebündelten Codes suchen.
Fehlcodierung verhindern
Wenn Sie die CPT-Codes verstehen, können Sie sicherstellen, dass Ihre Krankenhausrechnung korrekt ist, und eventuelle Abrechnungsfehler erkennen, die häufig vorkommen. Einige Patientenvertretungen sagen, dass fast 80 % der Rechnungen für medizinische Versorgung geringfügige Fehler enthalten.5
Diese einfachen Fehler können große Auswirkungen auf Ihren Geldbeutel haben. Tatsächlich kann der falsche CPT-Code dazu führen, dass Ihre Versicherung die Kosten nicht übernimmt.
Überprüfen Sie Ihre Rechnung immer sorgfältig und vergleichen Sie sie mit Ihrer EOB, um sie auf Fehler zu prüfen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Gesundheitsdienstleister oder -einrichtungen die falsche Art von Besuch oder Dienstleistung kodieren (Schreibfehler).
Es gibt auch betrügerische Praktiken wie das „Upcoding“, bei dem Ihnen ein teurerer Service in Rechnung gestellt wird als der, den Sie erhalten haben. Von „Entbündelung“ spricht man dagegen, wenn gebündelte Leistungen oder Verfahren als separate Entgelte abgerechnet werden.
Wenn Sie in Ihrer Arztrechnung auf etwas stoßen, das nicht stimmt, rufen Sie die Praxis Ihres Arztes an. Es könnte sich um einen einfachen Fehler handeln, den die Abrechnungsabteilung beheben kann.
HCPCS-Codes
CPT-Codes ähneln Codes aus dem Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS). Wenn Sie Medicare nutzen, sehen Sie in Ihren Unterlagen HCPCS-Codes anstelle von CPT-Codes.6
HCPCS-Codes werden von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) verwendet und verwaltet. Sie werden zur Abrechnung von Medicare, Medicaid und vielen anderen Drittzahlern verwendet.
HCPCS-Codeebenen
- Codes der Stufe I basieren auf CPT-Codes und werden für Dienstleistungen und Verfahren verwendet, die von Gesundheitsdienstleistern angeboten werden.
- Codes der Stufe II umfassen Gesundheitsdienstleistungen und -verfahren, die nicht von Gesundheitsdienstleistern durchgeführt werden.6
HCPCS-Level-II-Codes beginnen mit einem Buchstaben und bestehen aus vier Ziffern. Sie können auch zusätzliche Modifikatoren enthalten – entweder zwei Buchstaben oder einen Buchstaben und eine Zahl. Beispiele für Artikel, die mit Level-II-Codes abgerechnet werden, sind medizinische Geräte, Verbrauchsmaterialien und Rettungsdienste .
HCPCS Level II-Codelisten finden Sie auf der CMS-Website . Codes der Stufe I unterliegen jedoch ebenso wie CPT-Codes dem Urheberrecht der AMA.
Zusammenfassung
CPT-Codes sind Kombinationen aus Buchstaben und Zahlen, die mit Gesundheitsdienstleistungen und -bedarf übereinstimmen. Die AMA hat CPT-Codes entwickelt, um sicherzustellen, dass alle Gesundheitsdienstleister über ein einheitliches System zur Berichterstattung über die von ihnen für Patienten erbrachten Leistungen verfügen.
Wenn Sie eine Gesundheitseinrichtung besuchen, verwendet Ihr Anbieter CPT-Codes, um Ihrem Versicherer oder Kostenträger mitzuteilen, welche Leistungen Sie von ihm erhalten haben. Der Versicherer oder Zahler entschädigt dann den Anbieter auf der Grundlage der CPT-Codes. Sie können die Codes auf Ihren Entlassungsunterlagen, Rechnungen und Leistungsabrechnungen sehen.
Es empfiehlt sich, die Codes zu überprüfen, wenn Sie eine Rechnung oder einen Kontoauszug erhalten. Ihr Anbieter oder der Programmierer kann manchmal Fehler machen und wenn diese nicht behoben werden, könnten Sie mehr bezahlen, als Sie müssten.