Was sind die Symptome einer Schockleber?

Eine Schockleber, auch bekannt als ischämische Hepatitis, ist definiert als eine Beeinträchtigung der gesamten Leber, die durch eine unzureichende Blut- oder Sauerstoffversorgung verursacht wird. Herzrhythmusstörungen, Dehydrierung, Herzinsuffizienz, Infektion, schwere Blutungen, Blutgerinnsel in der Hauptarterie zur Leber (nach Operationen oder Traumata), Schwellung von Blutgefäßen, die zu einer verminderten Durchblutung führt (Vaskulitis), Hypotonie, Atemversagen, Medikamente, Toxine und Hypoxie können zu Leberischämie führen. Der Anstieg von Leberenzymen und Leberversagen ist ein gemeinsames Merkmal von ischämischer Hepatitis, das bei kritisch kranken Patienten beobachtet wird. Derzeit wird dieser Zustand am häufigsten als „hypoxische Hepatitis“ bezeichnet.

Was sind die Symptome einer Schockleber?

Ischämische Hepatitis ist häufig bei älteren Männern mit einem gemeldeten Durchschnittsalter zwischen 64 und 70 Jahren betroffen, die an medizinischen Komorbiditäten mit Herzinsuffizienz oder chronischer Ateminsuffizienz leiden. Im Allgemeinen umfassen die Anzeichen und Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung

  • Knöchelödem ,
  • Hepatojugulärer Reflux
  • Kurzatmigkeit als Folge einer Herzinsuffizienz
  • Bauchschmerzen im rechten oberen Quadranten
  • Hepatomegalie (50 % der Patienten)
  • Erhöhtes Leberenzym-Serumbilirubin > 3 mg/dl (36 % der Patienten)
  • Folgen von Lebererkrankungen, einschließlich Enzephalopathie und Hyperammonämie
  • Sepsis oder hypoxische Schädigung des Gehirns
  • Bei Patienten mit hypoxischer Hepatitis wurde über Hypoglykämie und Hyperglykämie berichtet.
  • Unbehandelt treten starke Müdigkeit, Gelbsucht (selten), Leberkoma und Leberfunktionsverlust (Leberversagen) auf.

Dieser Zustand hat normalerweise eine vergrößerte Leber und kann bei dekompensierter Herzinsuffizienz violett oder bei hypovolämisch-traumatischem Schock blass sein. Die Leberränder sind abgerundet und durch das interstitielle Ödem ist das Lebergewicht erhöht. Die Schnittfläche der Leber ist bei rein hypovolämischem Schock gräulich und blass oder zeigt bei dekompensierter Herzinsuffizienz erweiterte Lebervenen. Blasse und trockene Bereiche von gelber Farbe stellen nekrotische Herde dar.

Die Patienten haben immer einen raschen und kurzzeitigen Anstieg der Aminotransferasespiegel im Serum (Aspartat- und Alaninaminotransferase) sowie einen dramatischen Anstieg der Laktatdehydrogenasespiegel. Bei einer hypoxischen Hepatitis kann der starke Anstieg der Laktatdehydrogenase im Gegensatz zu einer Virushepatitis manchmal zu einer Leberschädigung führen. Die Leberenzyme sind im Verlauf der Krankheit charakteristischerweise auf hohem Niveau vorhanden, und dieses Spitzenniveau existiert innerhalb von 24 Stunden, aber nach 24 bis 72 Stunden fallen die Enzymniveaus auf fast die Hälfte ihres Niveaus und auf ein normales Niveau gewöhnlich innerhalb von 1 bis 2 Wochen.

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Bei Patienten können eine verminderte Prothrombinaktivität, Anstiege des Serumkreatinins (> 2 mg/dl bei 65 % der Patienten), des Serumbilirubins (> 3 mg/dl bei 36 % der Patienten) und Erhöhungen der International Normalized Ratio (INR) auftreten charakteristisch. Die international normalisierte Ratio (INR) kann bei hypoxischer Hepatitis auf einen höheren Wert ansteigen, dh auf über 1,5, was die Diagnose eines akuten Leberversagens stützt.

Bei Patienten mit hypoxischer Hepatitis können viele anormale Laborergebnisse gefunden werden, aber sie sind unspezifisch und werden für die Diagnose nicht als ausreichend zuverlässig angesehen. Schwere Gelbsucht entwickelt sich bei etwa 2 % der Patienten mit Schock infolge eines schweren Traumas und kann innerhalb von Stunden auftreten. Bei schwerkranken Personen kann das Fortschreiten der Gelbsucht auf das Versagen mehrerer Organsysteme und eine schlechte Prognose hinweisen.

Ischämische Hepatitis unterscheidet sich grundlegend von anderen Arten von Hepatitis. Am häufigsten wird sie aufgrund des Anstiegs der Aminotransferasespiegel im Serum als „hypoxische Hepatitis“ bezeichnet. In den meisten Fällen von hypoxischer Hepatitis wird ein Serum-Aminotransferase-Spiegel beobachtet, der das 20-fache der Obergrenze des Normalwerts beträgt. In einer kürzlich durchgeführten Metaanalyse von 1782 Fällen identifizierten Tapper et al. die Inzidenz von HH als 2 von 1000 Patienten für alle Ebenen der Krankenhausversorgung, aber auf Intensivstationen allein ist die gepoolte Inzidenz höher und macht 2,5 von 100 Patienten aus .

Fazit

Bei einer ischämischen Hepatitis werden Leberzellen geschädigt oder sterben ab, weil die Leber nicht genug Blut oder Sauerstoff erhält. Es betrifft häufig ältere Männer mit einem gemeldeten Durchschnittsalter zwischen 64 und 70 Jahren, die an medizinischen Komorbiditäten mit Herzinsuffizienz oder chronischer Ateminsuffizienz leiden. Bei Patienten mit hypoxischer Hepatitis können viele anormale Laborergebnisse gefunden werden, aber sie sind unspezifisch und werden für die Diagnose nicht als ausreichend zuverlässig angesehen.

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