Was verursacht einen niedrigen Testosteronspiegel bei Männern?

Die normale Gonadenfunktion garantiert die Erfüllung der reproduktiven und sexuellen Mission des Menschen. Veränderungen auf dieser Ebene führen zu Funktionsstörungen verschiedener Organe wie Gehirn, Muskeln und Sexualbereich. Die Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse hängt von der Sekretion mehrerer Hormone ab. Das vom Hypothalamus ausgeschüttete Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) stimuliert die Produktion von hypophysären Gonadotropinen (follikelstimulierendes Hormon, FSH) und luteinisierendem Hormon (LH). FSH reguliert die Spermatogenese in den Hodenkanälchen und LH kontrolliert die Sekretion von Testosteron durch Leydig-Zellen. Die Kontrolle von GnRH, FSH und LH wiederum hängt von der Produktion von Inhibin durch Sertoli-Zellen und Testosteron durch Leydig-Zellen ab. Inhibin hemmt die Sekretion von FSH und Testosteron kontrolliert die Produktion von LH.

Androgene wirken bei der Differenzierung der äußeren Genitalien, dem sexuellen Verlangen, dem Wachstum von Achsel- und Schamhaaren, der Entwicklung von Muskelmasse und Hautstruktur, dem Tonfall, der Knochenbildung und der Pubertätsentwicklung.

Hypogonadismus oder verminderte Gonadenfunktion stellt eine Veränderung der Hypothalamus-Hypophysen-Gonadenachse dar.

Was verursacht einen niedrigen Testosteronspiegel bei Männern?

Niedrige Testosteronspiegel bei Männern oder männlicher Hypogonadismus treten auf, wenn die Hoden aufhören, Spermien, Testosteron oder beides zu produzieren. Es gibt drei grundlegende Mechanismen:

  1. Eine intrinsische Hodenschädigung (primärer Hypogonadismus) kann bei Männern zu niedrigen Testosteronspiegeln führen.
  2. Eine Anomalie der Hypothalamus-Hypophysen-Achse (sekundärer Hypogonadismus) kann bei Männern zu niedrigen Testosteronspiegeln führen.
  3. Eine verminderte oder fehlende Reaktion der Zielorgane (Haut, Haare und Prostata) auf Androgene (androgene Resistenz) kann bei Männern zu niedrigen Testosteronspiegeln führen.

In den ersten beiden Fällen ist die Hormonproduktion verringert, aber die hormonelle Reaktion ist normal; im dritten Fall ist die Produktion normal, aber die Antwort ist verringert. Ein Hormonmangel kann vor der Geburt, vor der Pubertät oder nach der Pubertät auftreten. Das Fehlen von Testosteron im Fötus führt zu mehrdeutigen Genitalien bei der Geburt. Die präpubertäre Hodeninsuffizienz ist gekennzeichnet durch verminderte Hodengröße, kleinen Penis, verminderte Körperbehaarung, weibliche Stimme, kleine Prostata, verminderte Libido (sexuelles Verlangen) und Muskelmasse.

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In einigen Fällen besteht ein eunuchoider Habitus (Abstand vom Schambein zum Boden ist größer als vom Schädel zum Schambein und der Abstand zwischen den Spitzen der Mittelfinger bei ausgestreckten Armen ist größer als die Körpergröße. Wenn es danach auftritt Pubertät, die Skelettproportionen und die Größe des Penis sind normal, die Hoden sind nicht so klein wie beim präpubertären Ausfall, aber sie sind weich und haben ein Volumen von weniger als 15 ml. Die Körperbehaarung verschwindet fast vollständig und die Abnahme der Libido (sexuelles Verlangen) ist berüchtigt.Im Laufe der Jahre tritt Osteoporose auf, wenn der Patient nicht behandelt wird.

Es ist sinnvoll, den primären Hypogonadismus (Hodenversagen) vom sekundären Hypogonadismus (Probleme der Hypothalamus-Hypophysen-Achse) zu trennen. Der Begriff hypergonadotrop gilt für die erste und hypogonadotrop für die zweite.

Die Diagnose eines Hypogonadismus beginnt mit einer sorgfältigen Anamnese und der Suche nach relevanten Befunden bei der körperlichen Untersuchung. Das Labor überprüft nur den klinischen Verdacht. Ein Gesamt- oder freies Serumtestosteron unterhalb der normalen Grenzen mit erhöhtem FSH und LH bestätigt das Vorliegen eines primären Hypogonadismus. Es gibt Kontroversen über den Nutzen von Gesamttestosteron gegenüber freiem Testosteron, da in einigen Fällen eine Abnahme des Gesamttestosterons bei normalem freiem Testosteron festgestellt werden kann. Dies ist auf eine Abnahme des Trägerproteins der Keimdrüsenhormone (SHBG) zurückzuführen. Allerdings ist das freie Testosteron schwieriger zu messen und der Test teurer. Deshalb bestellen Ärzte zunächst ein Gesamttestosteron und reservieren freies Testosteron für Zweifelsfälle. Bei sekundärem Hypogonadismus Serumtestosteron ist kaum erniedrigt oder liegt an einem niedrigen Normwert. FSH und LH können ebenfalls niedrig oder im normalen unteren Bereich sein. Es gibt mehrere Stimulationstests, die in besonderen Fällen eingesetzt werden könnten, aber nicht routinemäßig im klinischen Einsatz sind.

Männlicher Hypogonadismus ist weit verbreitet und wird weder diagnostiziert noch häufig behandelt. Auch die Plasmatestosteronkonzentration sinkt nach 50 Jahren von 0,5 % auf 2,0 % pro Jahr. Übergewicht und Diabetes tragen zu den Gonadenveränderungen bei Männern bei.

Die Behandlung von Männern mit Hypogonadismus hat zwei Ziele: das Erreichen der Fruchtbarkeit und die Verbesserung der Geschlechtsmerkmale.

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