Was verursacht hohe AST- und ALT-Werte?

Die Leber ist das größte Organ des menschlichen Körpers und eines der wichtigsten in Bezug auf die Stoffwechseltätigkeit, die sich im Organismus entwickelt.

Zu seinen unzähligen Funktionen gehören: 1) Glykogenspeicherung; 2) Synthese von Fettsäuren und Umwandlung in Ketone, Bildung von Lipoproteinen, Cholesterin und Phospholipiden; 3) Plasmaproteinsynthese, Aminosäureumwandlung und -desaminierung und Harnstoffbildung; 4) Stoffwechsel und Vitaminspeicher; 5) Synthese, Freisetzung und Abbau von Gerinnungsfaktoren; 6) Katabolismus und Hormonausscheidung; 7) Entgiftung von körpereigenen Stoffen (Bilirubin), Bakterien, Nebenprodukten und körperfremden Stoffen (Medikamente); 8) Gallenbildung: sekretorisch und exkretorisch; 9) Aufrechterhaltung des elektrolytischen Gleichgewichts und 10) Abwehrbarriere durch die Hälfte der Zellen des endothelialen retikulären Systems.

Was verursacht hohe AST- und ALT-Werte?

In der täglichen klinischen Praxis werden die multiplen Leberfunktionen nur durch die zu ihrer Untersuchung konzipierten biochemischen Methoden überwunden.

Schematisch können hepatische Funktionstests unterteilt werden in: a) Tests, die eine mögliche hepatozelluläre Schädigung oder Zytolyse anzeigen; b) Tests zum Metabolismus von Bilirubin (Aufnahme, Konjugation und Ausscheidung) sowie zum Gallendefizit (Cholestase); und c) Tests, die die hepatische Synthese von Kategorien analysieren, die für die Körperfunktionalität notwendig sind. Gewöhnlich werden viele dieser Funktionen gleichzeitig verändert, obwohl es vereinzelte Formen mit singulärer Affektion gibt.

Unter den Tests, die eine hepatozelluläre Schädigung oder Zytolyse für Transaminasen oder Aminotransferasen melden. Diese stellen Enzyme des Zwischenstoffwechsels dar, die die Übertragung von Aminogruppen von Asparaginsäure oder Alanin auf Acetoglutarsäure zu Oxalessigsäure und Brenztraubensäure katalysieren. In der Leber treten mehrere Transaminasen auf, aber die einzigen Transaminasen mit klinischem Wert sind zwei:

  1. Aspartataminotransferase oder Glutamat-Oxalacetat-Transaminase (AST oder GOT), deren Halbwertszeit 48 Stunden beträgt.
  2. Alanin-Aminotransferase oder Glutaminsäure-Pyruvat-Transaminase (ALT oder GPT) mit einer Halbwertszeit von 18 Stunden. ALT ist spezifischer für Leberschäden als AST, weil sich ersteres fast ausschließlich im Zytosol der Hepatozyten befindet, während AST neben Zytosol und Mitochondrien in Herz, Skelettmuskulatur, Nieren, Gehirn, Bauchspeicheldrüse zu finden ist , Lunge, Erythrozyten und Leukozyten.
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Die Erhöhung der Transaminasen im Serum korreliert mit der Freisetzung des enzymatischen Inhalts der betroffenen Hepatozyten ins Blut, obwohl die Abstufung der enzymatischen Erhöhung möglicherweise nicht mit der Schwere der Läsion zusammenhängt.

Somit kann eine Lebererkrankung als die wichtigste Ursache für den Anstieg der ALT-Aktivität und den häufigen Anstieg der Aktivität des AST angesehen werden.

Wie gehen Ärzte bei hohen AST- und ALT-Werten vor?

Beide Enzyme (ALT und AST) sind normalerweise in niedrigen Konzentrationen im Serum vorhanden, mit Werten unter 40 U/l, obwohl der Normalbereich je nach Labor variiert. Die Verteilung der Normalwerte zeigt keine typische Verteilung.

Daher gelten Werte über dem 97. Perzentil als pathologisch.

-Ein Anstieg der Transaminasen um weniger als das Doppelte des oberen Grenzwerts des Normalbereichs sollte vor Beginn einer anderen ergänzenden Studie durch eine weitere Bestimmung bestätigt werden, da es Faktoren gibt, die die enzymatische Aktivität verändern können, ohne dass es zu einer Leberschädigung kommt. Diese Faktoren sind: Tageszeitpunkt der Extraktion, Variation zwischen den Tagen, Rasse/Geschlecht, Body-Mass-Index, Mahlzeiten, Bewegung, Hämolyse, hämolytische Anämien, Muskelschäden und Lagerbedingungen.

Sobald die echte Hypertransaminämie verifiziert ist, werden es die Befragung und eine detaillierte körperliche Untersuchung sein, die den Arzt auf Anzeichen/Symptome einer Lebererkrankung hinweisen, obwohl diese enzymatische Erhöhung die einzige Manifestation der Leberschädigung sein kann.

Zunächst wird eine Virusserologie angefordert, da diese eine der häufigsten Ursachen für Hepatitis ist. Die großen (A, B, C, D, E, G) und kleinen (CMV, EBV, Herpes, Adenovirus, Paramyxovirus, Parvovirus usw.) hepatotropen Viren werden bewertet. Wenn die virologischen Marker negativ sind, ist die nächste auszuschließende Ätiologie die Leberläsion durch Giftstoffe oder Medikamente.

Das AST / ALT-Verhältnis kann uns gemäß dem folgenden Schema auf eine bestimmte Pathologie hinweisen: AST / ALT ≤ 1: Virushepatitis, AST / ALT > 2: Zirrhose (jeglicher Ätiologie), AST / ALT > 4: deutet auf akutes Leberversagen hin .

Bei einem Anstieg der Serumtransaminasen ist eine gestufte Anforderung ergänzender Untersuchungen notwendig, um das entsprechende diagnostisch-therapeutische Vorgehen der zuständigen Stelle zu erreichen.

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