Welche Art von Nervenschmerzmedikament ist für mich das Richtige?

Wenn Sie an einer Neuropathie leiden , lassen sich Schmerzen in der Regel am besten mit einem multimodalen Behandlungsansatz behandeln, der verschiedene Behandlungsarten umfasst, anstatt sich nur auf eine zu verlassen. Zu den Behandlungen können herkömmliche Schmerzmittel , nicht-traditionelle Schmerzmittel und andere verwandte Schmerzbehandlungen gehören . 1

Herkömmliche Schmerzmittel allein, insbesondere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente ( NSAIDs ), sind bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen oft unwirksam.

Die richtige Kombination von Schmerzbehandlungsstrategien wird Ihnen helfen, besser zu funktionieren und eine bessere Lebensqualität zu haben. Die Behandlungen variieren von Person zu Person – alles hängt von Ihren Schmerzen und Ihren Bedürfnissen ab.

 

Was ist Neuropathie?

Neuropathie ist eine Erkrankung oder Funktionsstörung der Nerven, die Schmerzen und andere abnormale Empfindungen wie Kribbeln, Brennen, „Zingen“, Taubheitsgefühl und Schwäche verursachen kann. 2 Beschädigte Nerven werden übererregbar oder übermäßig aktiv, und anstatt Schmerzsignale nur zu verarbeiten, beginnen sie häufig mit deren Erzeugung. 3

Schmerzen aufgrund einer Neuropathie werden neuropathische Schmerzen genannt. Während es die Nerven des Zentralnervensystems (Gehirn und Rückenmark) befallen kann, kommt es häufiger in den peripheren Nerven (denen außerhalb des Zentralnervensystems) vor.

Zu den Erkrankungen mit neuropathischen Schmerzen gehören: 4

• Diabetische Neuropathie
• Trigeminusneuralgie
• Migräne
• Myofasziale Schmerzen
• Fibromyalgie
• Postherpetische Neuralgie
• Radikulopathie
• Zentrales Schmerzsyndrom

Zu den weiteren Erkrankungen und Faktoren, die manchmal zu neuropathischen Schmerzen führen können, gehören:

• Krebs 5
• Chemotherapie
• Schlaganfall (zentraler Schmerz nach Schlaganfall)
• HIV und andere Infektionen
• Verletzung
• Amputation 4

 

Over-the-Counter-Optionen

Es gibt einige rezeptfreie Medikamente (OTC), die helfen können, neuropathische Schmerzen zu lindern. Sofern Sie keine starken Schmerzen haben, ist es eine gute Idee, diese Medikamente zuerst auszuprobieren, bevor Sie Ihren Arzt nach Verschreibungsmöglichkeiten fragen.

Pflaster und Cremes

Manche Menschen mit neuropathischen Schmerzen finden Linderung durch topische Schmerzmittel, die in Form von Cremes, Gels und Pflastern auf die Haut aufgetragen werden und rezeptfrei oder auf Rezept erhältlich sind. Ein echter Vorteil topischer Analgetika besteht darin, dass sie direkt an der Schmerzstelle wirken und sicher mit anderen Medikamenten kombiniert werden können.

Topische Medikamente werden über die Haut aufgenommen und gelangen in den Blutkreislauf. Sie gehen oft mit einem geringeren Risiko von Nebenwirkungen einher, da sie in geringeren Mengen aufgenommen werden als die, die Sie in Tablettenform einnehmen würden. Sie wandern nicht durch Ihr Verdauungssystem, wo einige Schmerzmittel Schäden verursachen können.

Verschiedene Arten lokaler Analgetika wirken auf unterschiedliche Weise und einige eignen sich besser zur Behandlung von Nervenschmerzen als andere.

• Lokalanästhetika : Diese betäuben die Nerven vorübergehend, sodass sie keine Schmerzsignale mehr senden. Sie wirken bei vielen Menschen mit neuropathischen Schmerzen gut. 6 Beispiele hierfür sind Lidocain, Benzocain, Tetracain und Bupivanor.
• Gegenreizstoffe : Diese verursachen neue Empfindungen, die Ihre Nerven kurzzeitig vom Senden von Schmerzsignalen ablenken, und sie sind oft gut bei der Linderung neuropathischer Schmerzen. Die Empfindungen können kalt, heiß oder prickelnd sein. Beispiele sind Capsaicin und Methylsalicylat.
• Topische NSAIDs : Diese reduzieren Entzündungen, wenn sie über die Haut aufgenommen werden, und wirken weniger wahrscheinlich bei Nervenschmerzen, es sei denn, diese sind auf eine Entzündung zurückzuführen. Diclofenac ist ein Beispiel.
• Mentholprodukte : Diese verursachen ein kühlendes Gefühl, das Ihre Nervenenden vorübergehend desensibilisiert und die Durchblutung verringert (wie es ein Eisbeutel tun würde), was bei entzündungsbedingten Schmerzen besser wirken kann als bei Nervenschmerzen. Achten Sie auf Menthol auf dem Etikett.

Viele topische Produkte kombinieren zwei oder mehr dieser Inhaltsstoffe. Beispielsweise enthält Icy Hot sowohl Methylsalicylat als auch Menthol, während Icy Hot mit Lidocain Lidocain und Menthol enthält. 7 8

Orale Schmerzmittel

Orale Schmerzmittel können rezeptfrei erworben werden. Es gibt zwei Haupttypen: nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Paracetamol.

• NSAR sind bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen nicht sehr wirksam, es sei denn, eine Entzündung trägt zu den Symptomen bei. Diese Schmerzmittel sind eine häufige Ergänzung zu anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Durchbruchschmerzen aufgrund einer Neuropathie. Zu den gängigen Optionen gehören Advil/Motrin (Ibuprofen), Aleve (Naproxen) und Aspirin (Acetylsalicylsäure).
• Tylenol (Paracetamol) unterscheidet sich von anderen Schmerzmitteln. Es funktioniert, indem es Ihre Schmerzschwelle erhöht , also den Punkt, an dem eine Empfindung als schmerzhaft registriert wird. 10 Acetaminophen wird häufig zusammen mit anderen Schmerzmitteln verwendet, da es keine negativen Wechselwirkungen mit diesen hat. Deshalb ist es eine häufige Anlaufstelle bei Durchbruchschmerzen (Schmerzen, die trotz Behandlung bestehen bleiben).

Ergänzungen

Manche Menschen nehmen Nahrungsergänzungsmittel ein, um neuropathische Schmerzen zu lindern, aber die Forschung zu deren Wirksamkeit ist begrenzt. Nahrungsergänzungsmittel können auch mit anderen Medikamenten interagieren, die Sie einnehmen. Besprechen Sie die Verwendung dieser Nahrungsergänzungsmittel daher unbedingt mit Ihrem Arzt.

• Vitamin B: Die Vitamine B1, B6 und B12 können zur Unterstützung eines gesunden Nervensystems beitragen. Manche Menschen haben neuropathische Schmerzen, die mit einem B12-Mangel zusammenhängen. Daher kann die Einnahme eines Nahrungsergänzungsmittels oder der Verzehr von Lebensmitteln, die reich an B-Vitaminen sind, wie Fleisch, Geflügel, Fisch, Eier und fettarme Milchprodukte, hilfreich sein.
• Alpha-Liponsäure ist ein Antioxidans. Manche Menschen nehmen es ein, um neuropathische Schmerzen, Kribbeln und Taubheitsgefühl zu lindern. Sie können dieses Antioxidans auch aus bestimmten Lebensmitteln wie rotem Fleisch, Brokkoli, Rosenkohl und Spinat erhalten.

Einige andere Nahrungsergänzungsmittel, die häufig zur Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt werden, sind:

• Fischöl: Dieses Öl, das entzündungshemmend wirkt und bei der Wiederherstellung von Nervenschäden helfen kann, kann als Nahrungsergänzungsmittel eingenommen werden oder in Lebensmitteln wie Lachs, Makrele, Austern, Sardellen oder Sardinen enthalten sein.
• Curcumin: Curcumin ist der Hauptwirkstoff in Kurkuma und wirkt entzündungshemmend und antioxidativ.
• Acetyl-L-Carnitin : Dies ist eine Aminosäure, die der Körper auf natürliche Weise produziert und die auch zur Linderung neuropathischer Schmerzen eingenommen wird.
• N-Acetylcystein : Dieses Nahrungsergänzungsmittel ist die synthetische Form der Aminosäure Cystein und kann freie Radikale bekämpfen, die Entzündungen verursachen können.

 

Verschreibungspflichtige Medikamente

Analgetika sind Schmerzmittel. Zu den von der Food and Drug Administration (FDA) zugelassenen topischen Therapien zur Behandlung diabetischer Neuropathie gehören Medikamente wie Qutenza (Capsaicin).

Adjuvante Analgetika sind Arzneimittel zur Behandlung anderer Erkrankungen, die sich auch auf bestimmte Schmerzarten auswirken. Antikonvulsiva und Antidepressiva können durch ihre Wirkung auf das Nervensystem häufig neuropathische Schmerzempfindungen bekämpfen.

Zu den weiteren Verschreibungsoptionen gehören verschreibungspflichtige NSAIDs und Opioide.

Antikonvulsiva

Antikonvulsiva, auch Antiepileptika oder Antiepileptika genannt, beruhigen übererregte Nerven und werden seit langem zur Behandlung schmerzhafter Neuropathie eingesetzt. Epilepsie und neuropathischer Schmerz weisen tatsächlich bestimmte molekulare Veränderungen auf, die an der Übererregbarkeit der Nerven beteiligt sind, was erklären könnte, warum diese Medikamente gegen beide Erkrankungen wirksam sind. 11

Nicht alle Medikamente dieser Klasse wirken auf die gleiche Weise, und einige wirken bei der Behandlung bestimmter Erkrankungen besser als andere. 12 Einige sind von der FDA zur Schmerzbehandlung zugelassen, während andere Off-Label verwendet werden.

Zu den häufig zur Behandlung von Nervenschmerzen verschriebenen Antikonvulsiva gehören: 13

• Neurontin (Gabapentin) : Von der FDA für postherpetische Neuralgie zugelassen, wird off-label bei Fibromyalgie, diabetischer Neuropathie und anderen neuropathischen Schmerzen verwendet 14
• Lyrica (Pregabalin): Von der FDA zugelassen für postherpetische Neuralgie, diabetische Neuropathie, Fibromyalgie , Schmerzen aufgrund einer Rückenmarksverletzung und zentrale neuropathische Schmerzen 15
• Tegretol (Carbamazepin) : Von der FDA für Trigeminusneuralgie zugelassen; Off-Label-Anwendung bei diabetischer Neuropathie und postherpetischer Neuralgie 16
• Trileptal (Oxcarbazepin): Off-Label-Anwendung bei Trigeminusneuralgie und anderen neuropathischen Schmerzen 17
• Valproat : Off-Label-Anwendung bei diabetischer Neuropathie 18

Trizyklische Antidepressiva

Trizyklische Antidepressiva wirken, indem sie die Menge der Neurotransmitter Serotonin und Noradrenalin erhöhen , die Ihrem Gehirn zur Verfügung stehen, indem sie einen Recyclingprozess namens Wiederaufnahme verlangsamen. Sie blockieren auch Rezeptoren für andere Neurotransmitter – einschließlich Acetylcholin und Histamin – und sind daher nicht in der Lage, Signale über Gehirnzellen zu senden.

Bei manchen Menschen können diese Medikamente das Gleichgewicht der Neurotransmitter verbessern und die Funktionsweise des Gehirns verbessern. Dies kann sowohl Auswirkungen auf die Stimmung als auch auf die Schmerzen haben.

Zu den Trizyklika zur Behandlung von Nervenschmerzen gehören:

• Amitriptylin : Off-Label-Anwendung bei diabetischer Neuropathie, postherpetischer Neuralgie, Migräne und Fibromyalgie 20
• Pamelor (Nortriptylin) : Off-Label-Anwendung bei postherpetischer Neuralgie und diabetischer Neuropathie 21
• Norpramin (Desipramin) : Off-Label-Anwendung bei postherpetischer Neuralgie und diabetischer Neuropathie 22

SNRIs

Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer verlangsamen die Wiederaufnahme dieser beiden Neurotransmitter. Diese Klasse umfasst die einzigen Antidepressiva, die von der FDA für die Behandlung von Schmerzen zugelassen wurden.

• Cymbalta (Duloxetin): FDA-Zulassung für Fibromyalgie und diabetische Neuropathie 23
• Savella (Milnacipran): FDA-Zulassung für Fibromyalgie 24
• Venlafaxin : Off-Label-Anwendung bei Fibromyalgie, diabetischer Neuropathie und Migräne 25

SSRIs

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer verlangsamen gezielt die Wiederaufnahme von Serotonin, sodass mehr Serotonin zur Verfügung steht. Es wird angenommen, dass dies bei Neuropathie hilft, da Serotonin eine Schlüsselrolle bei Schmerzsignalen spielt.

SSRIs verursachen im Allgemeinen weniger unangenehme Nebenwirkungen als Trizyklika. Studien deuten jedoch darauf hin, dass sie relativ geringe Auswirkungen auf neuropathische Schmerzen haben und daher nicht so häufig eingesetzt werden wie Trizyklika und SNRIs.

Zu den SSRIs, die manchmal bei Nervenschmerzen eingesetzt werden, gehören:

• Fluvoxamin : Off-Label-Anwendung bei diabetischer Neuropathie
• Prozac (Fluoxetin) : Off-Label-Anwendung bei Fibromyalgie und Migräne

NSAIDs

Sowohl Ibuprofen als auch Naproxen sind auch in verschreibungspflichtigen Stärken erhältlich.

Zu den NSAIDs, die nur auf Rezept erhältlich sind, gehören:

• Celebrex (Celecoxib)
• Indocin (Indomethacin)
• Etodolac
• Mobic (Meloxicam)
• Ketoprofen
• Nabumeton
• Ketorolac
• Voltaren (Diclofenac)

Opioide

Opioide , auch Opiate oder Narkotika genannt, sind starke verschreibungspflichtige Schmerzmittel. Sie machen außerdem süchtig und gelten als kontrollierte Substanzen. Aufgrund einer Epidemie des Freizeitmissbrauchs von Opioiden und potenziell tödlicher Überdosierungen schränken viele Gesundheitsdienstleister den Einsatz von Opioiden ein und verlangen Schmerzverträge, Tablettenanzahl und andere Maßnahmen zur Verhinderung von Sucht und Missbrauch.

Opioide wirken, indem sie Schmerzsignale blockieren, die der Körper an das Gehirn sendet, sodass das Gehirn die Signale nicht empfängt oder den Schmerz nicht wahrnimmt. Sie werden häufig zur Behandlung von Schmerzen bei schweren Verletzungen, Krebsschmerzen und postoperativen Schmerzen eingesetzt . 27

Bei neuropathischen Schmerzen gelten Opioide im Allgemeinen als letzte Behandlungslinie und werden nur verschrieben, wenn alle adjuvanten Schmerzmittel versagen. 4

Einige Beispiele für Opioide sind:

• Kodein
• Tramadol
• Morphium
• Hydrocodon-Paracetamol
• Percocet (Oxycodon-Paracetamol)
• OxyContin (Oxycodon)
• Methadon
• Oxymorphon
• Fentanyl

 

Nebenwirkungen

Alle Medikamente können Nebenwirkungen haben, auch rezeptfreie Medikamente. Wenn bei der Anwendung dieser Medikamente Nebenwirkungen auftreten, ist es wichtig, diese mit Ihrem Arzt zu besprechen. Möglicherweise müssen Sie Ihre Dosis ändern oder auf ein anderes Medikament umsteigen.

OTC-Nebenwirkungen

OTC-Medikamente können Nebenwirkungen haben. Einige davon umfassen:

• Acetaminophen hat normalerweise nur minimale Nebenwirkungen. 28 Wenn Nebenwirkungen auftreten, können diese Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen umfassen.
• NSAIDs können Ihre Leber, Ihre Nieren und Ihren Magen/Darm stark belasten. Ihr Arzt wird diese Probleme möglicherweise überwachen, wenn Sie über einen längeren Zeitraum ein NSAID einnehmen. Häufige Nebenwirkungen von NSAIDs können Magenschmerzen, Durchfall oder Verstopfung, Blähungen, Sodbrennen und Übelkeit/Erbrechen sein. 29 Weniger häufige Nebenwirkungen sind Herzinfarkt, Schlaganfall, Nieren- und Leberprobleme sowie Magen-Darm-Blutungen. 29
• Lidocain kann Nebenwirkungen wie rote Flecken auf der Haut, Juckreiz, Übelkeit/Erbrechen, Schwindel und Unruhe verursachen.

Nebenwirkungen von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln

Verschreibungspflichtige Medikamente können unterschiedliche Nebenwirkungen haben, je nachdem, welches Medikament Sie einnehmen und wie viel davon Sie einnehmen. Besprechen Sie diese und alle anderen, nicht aufgeführten Nebenwirkungen unbedingt mit Ihrem Arzt.

• Opioid/Paracetamol-Kombinationen: Einige Opioide, darunter Vicodin und Percocet, sind Kombinationspräparate, das heißt, das Betäubungsmittel wird mit Paracetamol kombiniert. Viele rezeptfreie Arzneimittelformulierungen enthalten auch Paracetamol, darunter viele Erkältungs- und Grippemittel. Die Einnahme von zu viel Paracetamol kann zu einer Lebertoxizität führen, die tödlich sein kann. Wenn Sie ein kombiniertes Opioid einnehmen, überprüfen Sie die Etiketten aller anderen Medikamente, die Sie einnehmen, um sicherzustellen, dass Sie nicht zu viel Paracetamol einnehmen. Wenn Sie Ihre Dosierung erhöhen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob ein Kombinationspräparat für Sie immer noch die beste Option ist.
• Antikonvulsiva: Risiken und Nebenwirkungen variieren je nach Medikament und können Schläfrigkeit, Schwindel, Müdigkeit und Übelkeit umfassen. Diese Effekte sind im Allgemeinen erträglich und lassen im Laufe einiger Wochen oder Monate tendenziell nach. Weniger häufige und schwerwiegendere Nebenwirkungen können Leber- und Bauchspeicheldrüsenprobleme, eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen oder Blutplättchen sowie Selbstmordgedanken sein. 30

• Opioide: Häufige Nebenwirkungen von Opioiden sind Verwirrtheit, Verstopfung, Schwindel, Übelkeit und Erbrechen, Schläfrigkeit und Euphorie. 31

• Trizyklische Antidepressiva: Während sie je nach Medikament variieren, umfassen allgemeine Nebenwirkungen von trizyklischen Antidepressiva verschwommenes Sehen, Verstopfung, Schwindel, Zittern, Mundtrockenheit, Müdigkeit, erhöhte Herzfrequenz, Urinretention und Gewichtszunahme. 22
• SSRIs: Zu den Nebenwirkungen von SSRIs gehören Unruhe und Angstzustände, Schwindel, Mundtrockenheit, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Übelkeit/Durchfall, Zittern und verminderte Libido. 22 Überprüfen Sie die Packungsbeilage Ihres Rezepts auf die Nebenwirkungen des spezifischen Arzneimittels, das Sie einnehmen.
• SNRIs: Zu den allgemeinen Nebenwirkungen von SNRIs gehören Übelkeit, Verstopfung, Schwindel, Mundtrockenheit, Schwitzen, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit und verminderte Libido. 22 Da die Nebenwirkungen bei jedem Medikament etwas unterschiedlich sind, stellen Sie sicher, dass Sie mit der vollständigen Liste der Nebenwirkungen des Medikaments, das Ihnen verschrieben wird, vertraut sind.

 

Andere Behandlungsmöglichkeiten

Für neuropathische Schmerzen stehen weitere Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, darunter:

• Physiotherapie: Therapeuten arbeiten daran, die Muskelkraft zu verbessern und Schmerzen durch verschiedene Techniken wie Dehnübungen und Bewegungsübungen zu lindern.
• Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS): Hierbei wird ein elektrischer Niederspannungsstrom an oder in der Nähe der Schmerzstelle abgegeben, was möglicherweise Ihre Schmerzwahrnehmung verändert.
• Plasmaaustausch und intravenöses Immunglobulin: Beim Plasmaaustausch wird Ihrem Blut Plasma entnommen, durch frisches Plasma ersetzt und dem Körper wieder zugeführt. Bei der intravenösen Gabe von Immunglobulin werden Antikörper über eine Infusion verabreicht.
• Operation: Dabei handelt es sich in der Regel um einen oder zwei chirurgische Einschnitte, um die Nerven in den Extremitäten zu entlasten.

 

Zusammenfassung

Nervenschmerzen können sowohl mit rezeptfreien als auch mit verschreibungspflichtigen Medikamenten behandelt werden. Zu den Optionen gehören topische Medikamente, Schmerzmittel wie NSAIDs und verschreibungspflichtige Medikamente wie Antikonvulsiva, Antidepressiva und Opioide.

Bei allen Medikamenten besteht das Risiko von Nebenwirkungen. Stellen Sie sicher, dass Sie die möglichen Nebenwirkungen verstehen, die bei den von Ihnen eingenommenen Medikamenten auftreten können, und melden Sie diese Ihrem Arzt. Sie können mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um Ihre Medikamente und Dosierung anzupassen, bis Sie eines gefunden haben, das für Sie wirkt und erträgliche Nebenwirkungen hat.

 

Ein Wort von Verywell

Es kommt häufig vor, dass zur Behandlung von Nervenschmerzen mehr als ein Medikament eingenommen wird, was möglicherweise zu schädlichen Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten führen kann. Fragen Sie unbedingt Ihren Arzt und Apotheker, bevor Sie rezeptfreie Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder Kräuterprodukte zu Ihrer Behandlung hinzufügen. Es ist auch eine gute Idee, Ihre Medikamente immer dann von Ihrem Apotheker überprüfen zu lassen, wenn Ihnen etwas Neues verschrieben wird.