Werden Lymphödempumpen von Medicare abgedeckt?

Ein pneumatisches Kompressionsgerät (PCD) besteht aus einem aufblasbaren Kleidungsstück für den Arm oder das Bein und einer elektrischen pneumatischen Pumpe, die das Kleidungsstück mit Druckluft füllt.

Das Pneumatische Kompressionsgerät (PCD) wird zur Behandlung von Lymphödemen oder chronisch venöser Insuffizienz mit venösen Stauungsgeschwüren eingesetzt. Dieses Gerät hilft, die Flüssigkeit ohne Ansammlung durch das Lymphsystem zu bewegen und in den Blutkreislauf zurückzuführen.

Das Ziel der Behandlung eines Lymphödems besteht darin, eine weitere Ansammlung von Lymphflüssigkeit und Verletzungen der betroffenen Extremität zu verhindern. Eine Erstlinientherapie sollte eingeleitet werden, bevor mit der Verwendung einer pneumatischen Pumpe fortgefahren wird. Die entstauende Lymphtherapie ist die Therapie der ersten Wahl bei Lymphödemen. Das pneumatische Kompressionsgerät ist eine der Methoden der entstauenden Lymphtherapie. Es gibt andere Behandlungsmodalitäten wie Kompressionsverbände und -kleidung, Übungen, spezielle Massagetherapie. Die Anwendung von mehr als einer Behandlungsmodalität (multimodal) ist wirksamer als eine Einzelmodalitätstherapie.

Die Krankenversicherung für pneumatische Kompressionsgeräte (PCD) durch Medicare wird für Lymphödeme bereitgestellt, wenn es aus medizinischen Gründen von einem Arzt verschrieben wird. Deckungsentscheidungen werden getroffen in Übereinstimmung mit:

  • Die nationalen Deckungsentscheidungen der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
  • Allgemeine Deckungsrichtlinien, die in den Originalhandbüchern von Medicare enthalten sind, sofern sie nicht durch operative Policenschreiben oder Vorschriften ersetzt werden; &
  • Schriftliche Deckungsentscheidungen von lokalen Medicare-Trägern und -Vermittlern mit Zuständigkeit für Ansprüche in dem geografischen Gebiet, in dem die Leistungen abgedeckt sind.

Indikationen für die Abdeckung

Pneumatische Kompressionsgeräte (PCD) gelten als geeignete Behandlung für refraktäre primäre und sekundäre Lymphödeme und chronische venöse Insuffizienz mit venösen Stauungsgeschwüren

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Der Kauf von pneumatischen Kompressionspumpen ist nur dann gedeckt, wenn der Patient eine erfolgreiche Testphase abgeschlossen hat. Für die Studie müssen Sie die Kriterien erfüllen: A (1 & 2) oder B.

  1. Eine 4-wöchige Probemiete wird für primäres und sekundäres Lymphödem übernommen, wenn:
    1. Der Patient muss sich einem vierwöchigen Versuch einer konservativen Behandlung unterziehen, der die Verwendung eines geeigneten Kompressionsverbandsystems oder Kompressionskleidung und eine Hochlagerung der Extremität umfassen muss; &
    2. Der behandelnde Arzt vergewissert sich, dass sich der Zustand des Patienten nicht wesentlich gebessert hat oder die Symptome auch nach der konservativen Therapie bestehen bleiben; ODER
  2. Eine 4-wöchige Probemiete wird für venöse Stauungsgeschwüre übernommen, wenn:

    Der Patient hat ein Ödem der betroffenen unteren Extremität, ein oder mehrere venöse Stauungsgeschwüre, die nach einem sechsmonatigen Versuch einer konservativen Behandlung, einschließlich eines Kompressionsverbandsystems, eines geeigneten Verbands für die Wunde, körperlicher Betätigung und Hochlagerung der Gliedmaßen, nicht geheilt sind .

  3. Sobald die Tests abgeschlossen sind, ist der Kauf abgedeckt, sobald die folgenden zusätzlichen Kriterien erfüllt sind:
    1. Der vierwöchige Mietversuch des pneumatischen Kompressionsgeräts wurde abgeschlossen, &
    2. Der Patient verträgt das Gerät &
    3. Nach Ansicht des Anbieters gab es eine angemessene klinische Reaktion, &
    4. Das Mitglied kann das Gerät ordnungsgemäß verwalten.

Wenn die Deckung nicht genehmigt wird

  • Für andere als die oben genannten Indikationen.
  • Wenn die oben aufgeführten medizinischen Richtlinien nicht eingehalten werden.
  • Geräte zur pneumatischen Kompression der Brust oder des Rumpfes (E0656 & E0657) werden als medizinisch nicht notwendig abgelehnt.
  • Das pneumatische Kompressionsgerät (PCD) E0675 zur Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit ist nicht sinnvoll und notwendig und daher nicht abgedeckt.

Zusammenfassung

Pneumatische Kompressionspumpen werden von Medicare für die Behandlung von Lymphödemen und chronischer venöser Insuffizienz mit venösen Stauungsgeschwüren übernommen. Der Kauf von pneumatischen Kompressionspumpen ist nur dann gedeckt, wenn der Patient eine erfolgreiche Testphase abgeschlossen hat. Für die Testversion müssen Sie die Kriterien A (1 & 2) oder B erfüllen. Sobald die Testversionen abgeschlossen sind, ist der Kauf abgedeckt, sobald die zusätzlichen Kriterien erfüllt sind. Der verschreibende Arzt muss Medicare einen schriftlichen Antrag auf Genehmigung senden, der als Bescheinigung der medizinischen Notwendigkeit bezeichnet wird. Die Ausrüstung muss bei einem Medicare-zertifizierten Anbieter medizinischer Ausrüstung gemietet oder gekauft werden.

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