Das dreifach refraktäre multiple Myelom erfordert in der Regel den Einsatz von zwei oder mehr verschiedenen Medikamenten, um die Überlebenschancen und die Lebensqualität zu verbessern. Studien haben gezeigt, dass das multiple Myelom in allen Stadien besser auf eine Kombinationstherapie anspricht.1
In diesem Artikel werden Behandlungsmöglichkeiten für das dreifach refraktäre multiple Myelom erläutert.
Inhaltsverzeichnis
Konventionelle Behandlung
Das Standardbehandlungsprotokoll für das multiple Myelom ist die Induktionstherapie, eine Kombination aus einem injizierbaren Proteasom-Inhibitor wie Velcade, einem oralen immunmodulatorischen Mittel wie REVLIMID (Lenalidomid) und Dexamethason. Daran kann sich eine autologe hämatopoetische Stammzelltransplantation plus Erhaltungstherapie mit REVLIMID anschließen.
Es hat sich gezeigt, dass eine Induktionstherapie das Fortschreiten des multiplen Myeloms um durchschnittlich 41 Monate verlangsamt, verglichen mit achteinhalb Monaten ohne Therapie.2
Dennoch haben Experten trotz des Aufkommens neuer, wirksamerer und weniger toxischer Therapien Menschen mit multiplem Myelom identifiziert, die nicht mehr auf herkömmliche Therapien ansprechen.
Bei dieser neuen Untergruppe von Menschen mit multiplem Myelom treten häufiger Symptome auf, die sich negativ auf ihre Lebensqualität auswirken, und sie haben schlechtere Überlebenschancen.2
Die Rettung autologer Stammzelltransplantationen und das Recycling früherer Therapien haben sich für einen kurzen Zeitraum als wirksam erwiesen, aber es ist klar, dass die Suche nach neuen, wirksameren Behandlungsoptionen höchste Forschungspriorität hat.
Stammzelltransplantation
Die Stammzelltransplantation (SCT) ist eine häufig eingesetzte Behandlung des multiplen Myeloms.
Bei der SCT töten hochdosierte Chemotherapie und Bestrahlung schädliche Zellen im Knochenmark ab und werden durch einen als Infusion bezeichneten Prozess durch neue, gesunde blutbildende Stammzellen aus dem eigenen Körper (autolog) oder dem Körper eines anderen (allogen) ersetzt.
Derzeit bietet die Kombination aus Chemotherapie, Bestrahlung und SCT die besten Chancen, die Remission zu verlängern.3
Rezepte
Nachfolgend finden Sie einen Überblick über verschreibungspflichtige Therapiebehandlungen für das multiple Myelom.
Chemotherapie
Chemotherapeutika werden zur Zerstörung von Krebszellen eingesetzt und können oral (durch den Mund eingenommen) oder intravenös (in einer medizinischen Einrichtung in den Körper infundiert) verabreicht werden. Sie können mit Kortikosteroiden oder immunmodulierenden Medikamenten kombiniert werden, um die Wirksamkeit zu erhöhen. Zu den Chemomedikamenten, die zur Behandlung des multiplen Myeloms eingesetzt werden können, gehören:1
- Cytoxan (Cyclophosphamid)
- VP-16 (Etoposid)
- Adriamycin (Doxorubicin)
- Doxil (liposomales Doxorubicin)
- Alkeran (Melphalan)
- Treanda (Bendamustine)
Zu den Nebenwirkungen der Chemotherapie gehören Haarausfall, wunde Stellen im Mund, Müdigkeit, Übelkeit und Magen-Darm-Probleme.
Immunmodulierende Medikamente
Immunmodulierende Medikamente stimulieren oder unterdrücken das Immunsystem. Obwohl die immunmodulierende Therapie zu einer Grundbehandlung des multiplen Myeloms geworden ist, fallen die meisten Menschen, die diese Medikamente verwenden, in eine von drei Kategorien:
- Antwortende
- Non-Responder
- Ersthelfer auf die Standardbehandlung, die einen Rückfall erleiden (erworbene Resistenz)
Wenn daher ein immunmodulierendes Medikament nicht wirkt, wird ein anderes in Kombination mit einem Kortikosteroid verwendet, bis eine Remission der Krankheit erreicht ist. Die folgenden immunmodulierenden Medikamente werden bei der Behandlung des dreifach refraktären multiplen Myeloms eingesetzt, um Krebszellen im Körper anzugreifen:4
- Thalomid (Thalidomid): Thalomid birgt ein hohes Risiko für die Blutgerinnung und wird daher häufig zusammen mit Aspirin oder einem Blutverdünner verabreicht.
- REVLIMID: REVLIMID wird häufig zur langfristigen Erhaltungstherapie eingesetzt.
- Pomalyst (Pomalidomid): Pomalyst kann die Anzahl der roten und weißen Blutkörperchen senken, was zu Anämie und häufigen Infektionen führt.
Immunmodulatoren können die Anzahl Ihrer Blutzellen beeinflussen und alle erhöhen nachweislich das Risiko einer Nervenschädigung.
Kortikosteroide
Kortikosteroide wirken, indem sie Entzündungen und die durch Krebszellen verursachten Schäden begrenzen. Sie sind ein Grundbestandteil der Behandlung des multiplen Myeloms sowohl im akuten als auch im refraktären Stadium.
Prednison und Dexamethason sind die am häufigsten verwendeten Kortikosteroide, da sie die Wirksamkeit von Chemotherapeutika erhöhen und die Symptome von Übelkeit und Erbrechen lindern.
Im Allgemeinen gilt als Faustregel, die niedrigste Dosis zu verwenden, die eine therapeutische Wirksamkeit bietet, und zwar über den kürzesten Zeitraum, da die chronische Einnahme von Steroiden den Blutzuckerspiegel erhöhen und Ihre Immunfunktion unterdrücken kann, was zu häufigeren Infektionen führt.5
Monoklonale Antikörper
Monoklonale Antikörper sind künstliche Versionen immunprotektiver Proteine, die Oberflächenproteine auf Zellen angreifen sollen. Die beiden am häufigsten angegriffenen Oberflächenproteine auf Zellen des multiplen Myeloms sind CD38 und SLAMF7.
Darzalex (Daratumumab), Sarclisa (Isatuximab) und Tecvayli (Teclistamab) zielen alle auf CD38 ab. Empliciti (Elotuzumab) zielt auf SLAMF7 ab. Diese Medikamente werden häufig zur Behandlung des multiplen Myeloms eingesetzt. Monoklonale Antikörper töten Krebszellen direkt ab und stimulieren gleichzeitig das Immunsystem, diese fremden Zellen in Zukunft abzutöten.
Atomexporthemmer
Für die Zellfunktion wesentliche Proteine werden im Zellkern hergestellt und dann von Trägerproteinen in andere Teile der Zelle exportiert. Nukleare Exporthemmer (NEI), nämlich Xpovio (Selinexor), verhindern bevorzugt, dass dieser Prozess in Krebszellen auftritt.6
NEIs werden hauptsächlich in refraktären Fällen eingesetzt, in denen fünf oder mehr Medikamente erfolgreich eingesetzt wurden. NEIs werden zusammen mit dem Kortikosteroid Dexamethason verwendet. Zu den Nebenwirkungen von NEIs gehören:
- Niedrige Thrombozytenzahl ( Thrombozytopenie )
- Niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen ( Leukopenie )
- Durchfall
- Brechreiz
- Erbrechen
- Appetitverlust
- Unerklärlicher Gewichtsverlust
- Niedriger Natriumspiegel im Blut ( Hyponatriämie )
- Infektionen wie Bronchitis oder Lungenentzündung
Proteasom-Inhibitoren
Proteasom-Inhibitoren (PIs) – zytotoxische Medikamente, die dabei helfen, große Proteinkomplexe zu zerstören, die an der Zellreplikation beteiligt sind – waren das therapeutische Rückgrat der Myelombehandlung bei refraktären Fällen.
Derzeit gibt es drei Proteasom-Inhibitoren, die zur Behandlung des multiplen Myeloms eingesetzt werden:
- Velcade
- Kyprolis (Carfilzomib)
- Ninlaro (Ixazomib)
Proteasom-Inhibitoren können Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Nervenschäden verursachen, die zu Taubheitsgefühl und Kribbeln führen. Zu beachten ist, dass Velcade Gürtelrose (Herpes Zoster) auslösen kann. Um dies zu verhindern, wird Ihnen möglicherweise Aciclovir, ein antivirales Arzneimittel, verschrieben.7
Bisphosphonate
Bösartige Zellen beim Multiplen Myelom können dazu führen, dass Zellen schwach und brüchig werden, indem sie gesunde Zellen verdrängen. Infolgedessen können Ihre Knochen abbauen, was zu Knochenschmerzen und Hyperkalzämie führt .
Bisphosphonate verlangsamen diesen Prozess und tragen so zur Erhaltung starker Knochen bei. Zu den am häufigsten verwendeten Bisphosphonaten gehören:6
- Aredia (Pamidronat)
- Zometa (Zoledronsäure)
- Xgeva oder Prolia (Medikament Denosumab)
Impfstoffe und Antibiotika
Wenn Sie an einem dreifach refraktären multiplen Myelom leiden, sind Sie aufgrund einer Knochenmarkinsuffizienz wahrscheinlich anfälliger für Infektionen, was den Einsatz prophylaktischer Breitbandantibiotika gegen bakterielle Infektionen und eine Impfung gegen Influenza , Pneumokokken und Haemophilus influenzae B erforderlich macht .1
Bei aktiven bakteriellen Infektionen hängt das spezifische Antibiotikum, das Ihnen verschrieben wird, vom betreffenden Bakterienerreger, seiner Empfindlichkeit gegenüber dem Antibiotikum, Ihrer Allergiegeschichte und möglichen Arzneimittelwechselwirkungen ab.
Über den Ladentisch
Over-the-Counter-Medikamente (OTC) werden häufig mit herkömmlichen Therapien zur Linderung der Symptome kombiniert. Schmerzmittel wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) können zusammen mit Bisphosphonaten eingenommen werden, um Knochenschmerzen zu kontrollieren oder zu lindern. Chronischere Schmerzen können dazu führen, dass Narkotika oder stärkere Schmerzmittel erforderlich sind.
Zofran (Ondansetron) kann zur Vorbeugung und Behandlung von Übelkeit und Erbrechen eingesetzt werden, die durch Chemotherapie und Strahlentherapie verursacht werden.1
Lebensstil
Derzeit sind keine Risikofaktoren für den Lebensstil definitiv mit dem dreifach refraktären multiplen Myelom verbunden. Eine Verringerung der Umweltbelastung durch ionisierende Strahlung oder den Kontakt mit chemischen Lösungsmitteln wie Benzol kann Ihr Risiko verringern. Dennoch hat die Forschung kaum einen eindeutigen Zusammenhang zwischen der Nutzung von Mobiltelefonen, der beruflichen Strahlenbelastung und den damit verbundenen giftigen Chemikalien gezeigt.
Es ist immer eine gute Idee, giftige Chemikalien und Strahlung zu meiden, da dadurch das Risiko für die Entwicklung anderer Krebsarten verringert werden kann. Darüber hinaus senkt ein gesunder Lebensstil, zu dem auch das Nichtrauchen, eine Ernährung mit wenig verarbeiteten Lebensmitteln, Natrium und Zucker sowie regelmäßige Bewegung gehören, Ihr allgemeines Krebsrisiko.2
Zusammenfassung
Das dreifach refraktäre multiple Myelom wird mit einer Kombination von Medikamenten behandelt, darunter Proteasom-Inhibitoren, Immunmodulatoren und nukleare Exportinhibitoren. Während eine Kombinationstherapie zur Behandlung des dreifach refraktären multiplen Myeloms Standard ist, basiert Ihre Eignung für diese Medikamente auf mehreren Faktoren, darunter der wahrgenommenen Wirksamkeit, Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand, möglichen Nebenwirkungen und möglichen Arzneimittelwechselwirkungen.
Ein Wort von Verywell
Neuartige Wirkstoffe wie immunmodulierende Wirkstoffe und nukleare Exporthemmer werden zu Grundbestandteilen der medikamentösen Therapie des behandlungsresistenten multiplen Myeloms. Diese Therapien werden normalerweise mit Dexamethason kombiniert, um ihre Wirksamkeit zu erhöhen.
Es gibt keine allgemeingültige Medikamentenkombination und ein Team aus medizinischen Fachkräften wird Ihnen wahrscheinlich dabei helfen, die beste Kombination zu finden, die Ihren Behandlungszielen auf der Grundlage möglicher Nebenwirkungen, Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und allgemeinem Gesundheitszustand entspricht.