Wie erfolgreich ist die Umkehrung einer Vasektomie?

Mit den Fortschritten in der Mikrochirurgie ist die Erfolgsquote bei der Umkehrung einer Vasektomie dramatisch gestiegen: Bis zu 97 % der Menschen erreichen die Durchgängigkeit (ungehinderte Spermienabgabe), wenn sie innerhalb von drei Jahren nach der Vasektomie durchgeführt werden . Selbst bei Menschen, die sich vor 15 oder mehr Jahren einer Vasektomie unterzogen haben, liegt die Durchgängigkeitsrate bei etwa 71 %. 1

Die Erfolgsquote hängt nicht nur davon ab, wie viele Jahre die Vasektomie zurückliegt, sondern auch von der Art der Umkehroperation ( Vasovasostomie ).vs. Vasoepididymostomie).

In diesem Artikel wird erläutert, wie die Umkehrung einer Vasektomie durchgeführt wird, welche Faktoren die Erfolgsquote beeinflussen und was Sie erwartet, wenn Sie sich für den Eingriff entscheiden.

Funktioniert die Umkehrung einer Vasektomie immer?

Die Umkehrung einer Vasektomie ist sehr effektiv, aber nicht unfehlbar. Viele Faktoren können die Erfolgsquote beeinflussen, nicht nur im Hinblick auf die Durchgängigkeit, sondern, was noch wichtiger ist, im Hinblick auf das Erreichen einer Schwangerschaft.

In einer Rezension aus dem Jahr 2016 im Asian Journal of Andrology wurden folgende Faktoren aufgeführt, die die Erfolgsquote beeinflussen: 2

• Obstruktionsintervall : Dies ist der Zeitraum zwischen der Vasektomie und der Umkehrung. Studien haben gezeigt, dass die Durchgängigkeitsrate bei Obstruktionsintervallen von weniger als fünf Jahren tendenziell höher ist als bei Obstruktionsintervallen von mehr als 10 Jahren.
• Fruchtbarkeit vor der Vasektomie : Wenn eine Person vor der Vasektomie Fruchtbarkeitsprobleme hatte, ist es im Allgemeinen wahrscheinlich, dass sie auch nach der Umkehrung der Vasektomie Probleme mit der Fruchtbarkeit hat.
• Fruchtbarkeit des Partners : Wenn eine Partnerin über 40 Jahre alt ist, verringert sich die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft nach der Umkehrung der Vasektomie. Die Wahrscheinlichkeit kann höher sein, wenn die Partnerin bereits schwanger war.
• Kompetenz des Chirurgen : Studien deuten darauf hin, dass Chirurgen, die mehr als 15 Operationen pro Jahr durchführen, höhere Durchgängigkeitsraten haben als diejenigen, die weniger als sechs Operationen durchführen (87 % bzw. 56 %).
• Wahl der Operation : Die Vasovasostomie ist insgesamt statistisch gesehen wirksamer als die Vasoepididymostomie. Allerdings ist die Vasoepididymostomie ein technisch anspruchsvolleres Verfahren, das schwierigen Fällen vorbehalten ist, bei denen eine Obstruktion vorliegt, die die Qualität oder Anzahl der Spermien beeinträchtigt.

Es ist wichtig zu beachten, dass das Erreichen der Durchgängigkeit nach der Umkehrung nicht unbedingt bedeutet, dass eine Schwangerschaft herbeigeführt wird. Das höhere Alter und andere Faktoren können Ihre Fähigkeit, mit einem Partner schwanger zu werden, beeinflussen, unabhängig vom Erfolg des Eingriffs selbst.

Untersuchungen der bahnbrechenden Vasovasostomy Study Group ergaben, dass zwar 97 % der Menschen innerhalb des dreijährigen Obstruktionsintervalls eine Durchgängigkeit erreichen, aber nur 76 % in der Lage sind, schwanger zu werden. Nach 15 Jahren entspricht die Durchgängigkeitsrate von 71 % einer Schwangerschaftsrate von nur etwa 30 %. 1

Umkehrung der Vasektomie mit Vasovasostomie

Die Vasovasostomie (VV) ist eine 1971 erstmals eingeführte chirurgische Technik, bei der die abgeschnittenen Enden eines Schlauchs namens Vas deferens wieder verbunden werdennach einer Vasektomie. 4 Der Samenleiter ist der Durchgang, der die  Nebenhoden verbindet(wo das Sperma nach dem Verlassen des Hodens gespeichert wird ) zu den  Ejakulationsgängen , wo Flüssigkeiten beigemischt werden, um Sperma zu erzeugen .

VV ist die bevorzugte Option, wenn sich lebensfähige Spermien im Samenleiter befinden . Dies wird während der Operation ermittelt, indem Flüssigkeiten entnommen und unter dem Mikroskop untersucht werden.

Die Lebensfähigkeit wird durch ein Bewertungssystem namens Silber-Skala beschrieben, das die Spermienqualität wie folgt bewertet: 5

• Grad 1: Normal bewegliche (bewegliche, aktive) Spermien
• Grad 2: Hauptsächlich normale, unbewegliche Spermien
• Grad 3: Hauptsächlich Spermienköpfe ohne Schwanz
• Grad 4: Nur Spermienköpfe
• Grad 5: Kein Sperma

VV erfordert weniger technische Fähigkeiten und wird im Allgemeinen mit den Graden 1 bis 3 verfolgt, wenn keine Blockaden im Samenleiter vorliegen. 5

Umkehrung der Vasektomie mit Vasoepididymostomie

Eine Vasoepididymostomie (VE) ist eine komplexere Operation, bei der der Samenleiter direkt mit dem Nebenhoden verbunden wird. Sie wird im Allgemeinen verfolgt, wenn eine Blockade im Samenleiter verhindert, dass Spermien den Nebenhoden verlassen. Die Blockade wiederum beeinträchtigt die Qualität und Anzahl der Spermien. 6

Der Nebenhoden ist eine lange, gewundene Röhre, in der die Spermien reifen, nachdem sie den Hoden verlassen haben. Es befindet sich auf der Rückseite jedes Hodens und ist zusammen mit dem Hoden in einem Beutel namens Tunica vaginalis untergebracht. 6

Eine VE wird durchgeführt, indem die Tunica vaginalis geöffnet und die beste Stelle für die Verbindung des Samenleiters mit dem Nebenhoden gefunden wird. Wenn der Fluss wiederhergestellt ist, können sich die Spermienzahl und -qualität oft soweit verbessern, dass eine Empfängnis möglich ist. 6

Eine Vasoepididymostomie ist im Allgemeinen den Graden 4 oder 5, 5 der Silber-Skala vorbehalten, wenn ein längeres Obstruktionsintervall vorliegt. 6

Verfahren zur Umkehrung der Vasektomie

Eine Vasektomie-Umkehrung ist ein Spezialeingriff, der mit Hochleistungsmikroskopen durchgeführt wird. Sie wird in der Regel ambulant von einem chirurgischen Spezialisten namens Urologen durchgeführt . Dies kann in einem Krankenhaus oder einer speziellen chirurgischen Einrichtung durchgeführt werden. 7

Die Umkehrung wird am häufigsten bilateral (auf beiden Seiten) durchgeführt, obwohl in einigen Fällen auch einseitig (auf einer Seite) durchgeführt werden kann, wenn der Schaden auf einer Seite irreparabel ist. 8 Manchmal wird auf der einen Seite eine VV und auf der anderen Seite eine VE durchgeführt. 7

Die Umkehrung kann unter örtlicher Betäubung (die die Operationsstelle betäubt) durchgeführt werden, obwohl eine Vollnarkose (die Sie zum Einschlafen bringt) im Allgemeinen bevorzugt wird, wenn die Wahrscheinlichkeit einer VE 9 besteht (z. B. bei einer Person, die eine Vasektomie 15 oder hatte). vor mehr Jahren).

Wenn eine Vollnarkose angewendet wird, müssen Sie vor dem Eingriff um Mitternacht mit dem Essen und Trinken aufhören. Bestimmte Medikamente wie Blutverdünner und Aspirin müssen ebenfalls ein bis fünf Tage vorher abgesetzt werden. 10

Vor der Umkehrung der Vasektomie

Bevor eine Vasektomie rückgängig gemacht wird, führt der Urologe Tests und Beurteilungen durch, um medizinische Entscheidungen zu erleichtern. Dazu gehören: 2

• Eine Überprüfung Ihrer Krankengeschichte : Der Urologe möchte wissen, wann Ihre Vasektomie durchgeführt wurde, ob Komplikationen aufgetreten sind und ob bei Ihnen eine Erkrankung vorliegt, die den Zugang zum Samenleiter behindern könnte (z. B. frühere Beckenoperationen oder Leistenbrüche in der Vorgeschichte). ). .
• Eine körperliche Untersuchung : Der Urologe prüft, ob Anzeichen eines Hypogonadismus vorliegen(niedriger Testosteronspiegel), wie z. B. kleine Hoden, und Anzeichen einer schlechten Spermienproduktion, wie z. B. weiche Hoden. Sie werden auch auf verhärtete Massen, sogenannte Spermiengranulome, untersuchtDas kann die Samenleiter blockieren.
• Eine Beurteilung der Partnerin : Damit soll sichergestellt werden, dass bei der Partnerin keine Fruchtbarkeitsprobleme vorliegen, die eine Umkehrung unnötig machen. Im Allgemeinen sollte Frauen über 35 Jahren eine Fruchtbarkeitsuntersuchung angeboten werden.

Vor der Operation sind keine Blut- oder Bildgebungsuntersuchungen erforderlich, es sei denn, es liegen besondere Bedenken vor. Bei Verdacht auf Hypogonadismus können Bluttestosterontests angeordnet werden. Bei Verdacht auf eine Blockade des Samenleiters kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden. 2

Während der Umkehrung der Vasektomie

Die Umkehrung der Vasektomie wird in einem Behandlungsraum durchgeführt. Sie werden gebeten, sich auszuziehen und Ihnen wird ein Krankenhauskittel angeboten. Ihre Schamhaare werden rasiert und ein Antiseptikum wird auf die Operationsstelle aufgetragen. 9

Sobald die Anästhesie verabreicht ist, werden Ihre Vitalfunktionen (einschließlich Blutdruck, Blutsauerstoff und Atemfrequenz) überwacht, bis die Operation abgeschlossen ist und Sie sich sicher in der Genesung befinden.

Obwohl es Unterschiede bei den chirurgischen Techniken gibt, erfolgt die Umkehrung einer Vasektomie in der Regel nach einem standardmäßigen Schritt-für-Schritt-Verfahren, wie zum Beispiel dem folgenden:

1. In der Mitte (oder an den Seiten) des Hodensacks wird ein kleiner Einschnitt vorgenommen.
2. Beide Enden des durchtrennten Samenleiters werden mit einer Pinzette extrahiert. Die Enden sind abgeschnitten.
3. Flüssigkeiten aus dem Ende, das den Hoden am nächsten liegt, werden entnommen und unter einem Mikroskop untersucht.
4. Wenn lebensfähige Spermien gefunden werden, kann eine Vasovasostomie durchgeführt werden, indem die abgeschnittenen Enden der Samenleiter mit Nähten zusammengenäht werden, die feiner als ein menschliches Haar sind.
5. Wenn keine lebensfähigen Spermien oder Flüssigkeiten gefunden werden, wird eine Vasoepididymostomie durchgeführt kann durchgeführt werden. Dies erfordert möglicherweise, dass der Chirurg den Skrotalschnitt vergrößert, um den Hoden zu extrahieren. Der Hoden wird entfernt und ein Schnitt in die Tunica vaginalis gemacht, um den Nebenhoden freizulegen. Nachdem eine geeignete Verbindungsstelle gefunden wurde, wird das Ende des Samenleiters, das dem Penis am nächsten liegt, durch ein Loch in der Tunica vaginalis geführt (zur Stabilisierung) und an eine Öffnung im Nebenhoden genäht. Anschließend wird die Tunica vaginalis zugenäht und der Hoden ersetzt.
6. Die äußere Wunde wird mit Nähten verschlossen.
7. Der Vorgang wird auf der anderen Seite durch denselben Schnitt oder einen separaten Hodensackschnitt wiederholt.

Eine Rückabwicklung dauert im Allgemeinen zwischen 2,5 und 4 Stunden, komplizierte Fälle können jedoch auch länger dauern. 11

Anweisungen nach der Operation

Sobald Sie in den Aufwachraum gerollt werden, werden Sie von einer Krankenschwester bis zu Ihrem Aufwachen überwacht. Ein Snack oder Saft kann bereitgestellt werden. Sie werden sich wahrscheinlich benommen oder benommen fühlen und Schmerzen oder Druck an der Operationsstelle verspüren. Wenn Sie Übelkeit verspüren, teilen Sie dies der Krankenschwester mit, damit Ihnen ein Medikament gegen Übelkeit verabreicht werden kann.

Sobald Sie einigermaßen stabil sind, erhalten Sie vom Operationsteam Anweisungen zur Pflege. Es kann auch ein rezeptfreies Schmerzmittel wie Tylenol (Paracetamol) verabreicht werden.

Sie benötigen jemanden, der Sie nach Hause fährt. Erkundigen Sie sich vorab beim Pflegepersonal, da es in einigen Einrichtungen nicht möglich ist, dass Mitfahrdienste wie Uber oder Lyft Sie nach Hause bringen.

Heilung nach der Umkehrung der Vasektomie 

Nach der Operation können ein bis drei Wochen lang Schmerzen in der Leistengegend auftreten. Ihr Hodensack (Hodensack) und Ihre Leiste können ebenfalls blaue Flecken und Schwellungen aufweisen, diese sollten jedoch in ein bis zwei Wochen verschwinden. 12

Erste 24 Stunden

Legen Sie sich in den ersten 24 Stunden so oft wie möglich hin und vermeiden Sie das Duschen bis zum nächsten Tag. Achten Sie beim Duschen darauf, dass die Wunde nicht durchnässt wird. Den Einschnitt trocken tupfen. Nehmen Sie mindestens fünf Tage lang kein Wannenbad. 12

Sie können die Schmerzen in den ersten 24 Stunden lindern, indem Sie mehrmals täglich für 10 bis 15 Minuten eine kalte Kompresse auf die Leistengegend legen. 12

Tylenol kann ebenfalls helfen, aber vermeiden Sie die Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs) wie Advil (Ibuprofen), ohne vorher mit Ihrem Pflegeteam zu sprechen, da NSAIDs Blutungen fördern können. 9

Nächste 1 bis 4 Wochen

Vermeiden Sie mindestens zwei Wochen lang schweres Heben, auch das Heben von Lebensmitteln und Kleinkindern. Tragen Sie während dieser Zeit einen Suspensorium oder einen Slip, um die Hoden zu stützen. 9

Verzichten Sie vier Wochen lang auf anstrengende Übungen wie Joggen, Gewichtheben, Radfahren oder Aerobic. 12 Auch Sex sollte zwei Wochen lang vermieden werden. 9

In etwa einer Woche sollten Sie in der Lage sein, zur Arbeit oder Ihren täglichen Aktivitäten zurückzukehren. Menschen, deren Beruf mit körperlicher Arbeit verbunden ist, müssen möglicherweise länger warten. Fragen Sie Ihr Pflegeteam, wann das Autofahren sicher ist. 12

Befolgen Sie die Wundpflegeanweisungen Ihres Chirurgen und halten Sie die Wunde trocken und sauber, um Infektionen vorzubeugen. Wenn Sie Klebebandstreifen auf der Wunde haben, sogenannte Steri-Strips , lassen Sie diese eine Woche lang oder bis sie abfallen auf der Wunde. 12

Ihr Chirurg wird Sie möglicherweise ein bis zwei Wochen nach der Operation täglich mit der Ejakulation beginnen lassen.

Bei der Vasektomie-Umkehr-Follow-up

Ihr Chirurg wird in ein bis zwei Wochen einen Folgetermin vereinbaren, um zu sehen, wie die Wunde heilt, und um die Fäden zu entfernen. 11

Eine Samenanalyse (SA) wird in der Regel sechs bis acht Wochen nach der Operation durchgeführt. Dabei wird masturbiert und in eine Tasse ejakuliert und der Inhalt unter dem Mikroskop untersucht. Dies wird alle drei Monate wiederholt, bis Ihr Sperma qualitativ hochwertige Spermien enthält oder eine Schwangerschaft erreicht ist. 9

Bei den allermeisten Menschen, die sich einer Umkehroperation unterziehen, sind Spermien bereits im dritten Monat zu sehen. 11

Spermienzahl und Fruchtbarkeit nach Umkehrung der Vasektomie

Wie bei einer Vasektomie hat auch die Umkehrung der Vasektomie keinen Einfluss auf Ihre Libido(Sexualtrieb) noch eine der physiologischen Reaktionen, die mit dem Erhalten oder Aufrechterhalten einer Erektion einhergehen . 13

Bei Menschen mit Kinderwunsch besteht das Ziel der Umkehrung darin, die Spermienzahl so weit zu erhöhen, dass eine Empfängnis möglich ist. Etwa 20 Millionen Spermien pro Milliliter Samenflüssigkeit (m/ml) sind ausreichend, der ideale Bereich liegt jedoch zwischen 40 und 300 m/ml. 14

Wenn die Samenqualität nach dem ersten Test schlechter ist als erwartet, kann ein NSAID wie Advil empfohlen werden, um Entzündungen zu lindern, die möglicherweise den Durchgang von Spermien im Samenleiter blockieren. 15

Wenn sich die Spermienzahl durch die Operation nicht verbessert, kann eine Wiederholung der Operation eine sinnvolle Option sein. Dies liegt daran, dass fast die Hälfte aller Misserfolge Personen betreffen, die von VE profitiert hätten, aber stattdessen ein VV erhielten. Einige Studien berichten von Erfolgsraten von bis zu 87,5 %, wenn VE zum zweiten Mal eingesetzt wird. 16

Wenn eine erneute Operation nicht in Frage kommt, kann eine testikuläre Spermienextraktion (TESE) empfohlen werden. Dabei werden Spermien aus dem Nebenhoden oder den Hoden entnommen, die dann für die zukünftige Verwendung in assistierten Fruchtbarkeitstechniken (wie der In-vitro-Fertilisation ) gespeichert werden können.

Wo kann eine Vasektomie rückgängig gemacht werden?

Viele Krankenhäuser und urologische Praxen bieten die Umkehrung einer Vasektomie an. Hochtechnische Eingriffe wie VE sind immer häufiger anzutreffen und gelten heute in vielen urologischen Abteilungen als Standardbehandlung.

Daher ist es wichtig, nicht nur zu fragen, für welche Arten von Umkehreingriffen ein Urologe qualifiziert ist, sondern auch, wie viele davon er jedes Jahr durchführt. Ganz einfach: Je mehr Korrekturen ein Chirurg jedes Jahr durchführt, desto qualifizierter ist er.

Studien zeigen, dass Urologen, die mehr als 30 Umkehrungen pro Jahr durchführen, in 20 bis 60 % der Fälle VE anwenden. Im Gegensatz dazu nutzen diejenigen, die weniger als 30 % leisten, VE nur in 0 bis 20 % der Fälle. 6

Zusammenfassung

Zwar gibt es eine relativ hohe Erfolgsquote bei der Umkehrung einer Vasektomie, die Erfolgsquote wird jedoch von Ihrem Alter und der Zeit, die Ihre Vasektomie zurückliegt, beeinflusst. Die höchste Erfolgsquote wird bei Menschen beobachtet, die ihre Vasektomie drei Jahre zuvor hatten; Danach sinkt die Rate tendenziell.

Ein weiterer Faktor, der die Erfolgsquote beeinflusst, ist die Art des chirurgischen Eingriffs. Dazu gehört eine Vasovasostomie, die das abgeschnittene Ende des Samenleiters wieder verbindet. Eine kompliziertere Operation namens Vasoepididymostomie verbindet den Samenleiter mit dem Nebenhoden und ist angebracht, wenn eine Blockade vorliegt, die den Spermienfluss behindert.

Die Umkehrung einer Vasektomie dient nicht nur der Erzielung einer Schwangerschaft, sondern kann auch zur Behandlung des Postvasektomie-Schmerzsyndroms (PVPS) durchgeführt werden.