Wie groß ist das Risiko, sich durch eine Nadelstichverletzung mit HIV anzustecken?

Nadelstichverletzungen – sowie alle perkutanen Verletzungen, durch die eine Person verunreinigtem Blut oder Körperflüssigkeiten ausgesetzt werden kann – bereiten sowohl den Mitarbeitern des Gesundheitswesens als auch der Öffentlichkeit seit langem Sorgen.

Viele der Befürchtungen wurden durch Medienberichte geschürt, die entweder das Risiko einer Ansteckung mit HIV durch Nadelstichverletzungen überbewerten oder Fälle hervorheben, in denen Opfer Berichten zufolge „in Angst leben“, nachdem sie einer solchen Exposition ausgesetzt waren (einschließlich des vielbeachteten Vorfalls im Jahr 2013, bei dem … Eine Frau aus Michigan verklagte Etihad Airways, nachdem sie sich mit einer weggeworfenen Injektionsnadel, die in der Tasche der Rückenlehne verblieben war, selbst punktiert hatte.1

Während die Risikowahrnehmung bei Nadelstichverletzungen möglicherweise hoch ist, deuten aktuelle Analysen der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) darauf hin, dass das tatsächliche Risiko möglicherweise weitaus geringer ist – tatsächlich so gering, dass es mittlerweile als selten angesehen werden kann .

 

Die „Drei von Tausend“-Schätzung in Frage stellen

In einer allgemein zitierten Studie aus dem Jahr 1989 schlugen Forscher vor, dass das Risiko, sich durch eine einzelne Nadelstichverletzung mit HIV-kontaminiertem Blut mit HIV anzustecken, bei etwa 0,32 Prozent oder etwa drei Fällen von 1.000 Verletzungen liege.2

Diese Zahl ist im Bewusstsein der Gesundheitsbehörden weitgehend hängengeblieben, obwohl immer mehr Beweise dafür vorliegen, dass sich die Schätzung „drei von tausend“ eher auf unbehandelte Patienten mit symptomatischer Erkrankung im Spätstadium bezog – das wahrscheinlichere Szenario im Jahr 1989 – als auf Schätzungen basieren ausschließlich auf Nadelstichverletzungen.

Eine im Jahr 2006 durchgeführte Metaanalyse bestätigte diese Zweifel weitgehend. Bei der Durchsicht von 21 verschiedenen Studien stellten die Forscher fest, dass die gepoolten Schätzungen darauf hindeuteten, dass das Risiko einer HIV-Infektion eher bei 0,13 Prozent lag, wenn die Nadelstichverletzung der einzige Risikofaktor wäre.3Erst wenn beim Ursprungspatienten eine AIDS-Diagnose vorliegt – also eine CD4-Zahl unter 200 Zellen/ml und/oder eine AIDS-definierende Krankheit –, stieg die Schätzung auf 0,37 Prozent.

Was vielleicht noch wichtiger war, war, dass von den 21 untersuchten Studien 13 zu dem Schluss kamen, dass das tatsächliche Risiko bei 0 % liegt. Solche Unterschiede in der Forschung trugen nur dazu bei, die Kontroverse um das Thema HIV-Risiko in arbeitsmedizinischen Einrichtungen noch zu verstärken.

 

CDC untersucht bestätigte und vermutete Fälle

In der Ausgabe von Morbidity and Mortality Weekly vom 9. Januar 2015 identifizierten CDC-Beamte 58 bestätigte und 150 mögliche Fälle von beruflich erworbener HIV-Infektion zwischen 1985 und 2013.4

Bestätigte Fälle waren solche, bei denen festgestellt wurde, dass der Mitarbeiter im Gesundheitswesen HIV-negativ war, während der Ursprungspatient nachweislich HIV-positiv war. Im Gegensatz dazu waren Fälle möglich, in denen der HIV-Status des Ursprungspatienten unbekannt war oder keine dokumentierte Verbindung zwischen dem Gesundheitspersonal und dem Ursprungspatienten hergestellt wurde.

Von den 58 bestätigten Fällen ereigneten sich alle bis auf vier zwischen 1985 und 1995, kurz vor dem Aufkommen der antiretroviralen Therapie (ART)  und der Veröffentlichung der ersten US-Richtlinien für den Einsatz der Postexpositionsprophylaxe (PEP) in Fällen von versehentlicher HIV-Exposition.

Während der CDC-Bericht die Bedeutung von PEP bei Nadelstichverletzungen und anderen perkutanen Verletzungen keineswegs schmälert, deutet er doch darauf hin, dass nach den Worten der Forscher „eine umfassendere und frühere Behandlung zur Reduzierung der Viruslast des Patienten “ dazu beigetragen hat vollständige Minderung des HIV-Risikos, soweit es um die berufliche Exposition geht.