Wie ist die Prognose für Lupus Nephritis?

Wie ist die Prognose für Lupus Nephritis?

Die Beteiligung der Nieren gilt als eine der schwerwiegendsten Komplikationen beim systemischen Lupus erythematodes (SLE), der häufig innerhalb der ersten fünf Jahre der Erkrankung auftritt und einer der Prädiktoren für Morbidität und Mortalität ist.

Die Prognose von Patienten mit systemischem Lupus erythematodes hat sich in den letzten Jahrzehnten deutlich verbessert. Das Überleben von Patienten mit Lupusnephritis ist in den 90er Jahren ebenfalls auf über 80 % nach 5 Jahren gestiegen, verglichen mit den früheren 50 %, die in den 60er Jahren berichtet wurden.

Die Verbesserung ist besonders ausgeprägt bei den proliferativen Formen der Glomerulonephritis und kann auf die Früherkennung und Diagnose sowie auf den Einsatz von Therapien wie Zytostatika und einen besseren Zugang zur Dialyse und zum Transplantat zurückgeführt werden.

Zahlreiche epidemiologische Studien bei Patienten mit Lupusnephritis (LN) wurden veröffentlicht und mehr als dreizehn unabhängige Risikofaktoren identifiziert, die eine Progression vorhersagen. Dazu gehören Alter, Geschlecht, Rasse, sozioökonomischer Faktor, genetische Polymorphismen, Anti-ds-DNA-Antikörper, Antiphospholipid-Antikörper, Anti-C1q-Antikörper, Klassenhistopathologie, Aktivitäts- und Chronizitätsindizes (AI bzw. CI), tubuläre Atrophie, Kapillarthrombose, Histopathologie Transformation, erhöhte Kreatininspiegel, nephrotisches Syndrom, anhaltender Bluthochdruck, fehlende klinische Remission im ersten Jahr, Hypokomplementämie, Verzögerung und Art der eingeleiteten Behandlung, Nierenausbrüche und fehlende Therapietreue.

Afroamerikanische, hispanisch-amerikanische Ethnizität und lateinamerikanische Mestizen wurden als Faktoren einer schlechten Nierenprognose mit einer Überlebensrate von 58 % nach 5 Jahren unabhängig von der Behandlung identifiziert. Das Vorhandensein bestimmter genetischer Polymorphismen könnte dieses Ergebnis erklären, obwohl der sozioökonomische Status und die mangelnde Zugänglichkeit zu Gesundheitsdiensten Tatsachen sind, die in dieser Bevölkerungsgruppe nicht ignoriert werden können.

Alter und Geschlecht wurden als nicht modifizierbare Faktoren identifiziert. Das früheste Alter bei der Vorstellung und das männliche Geschlecht wurden als Indikatoren für eine schlechte Prognose in Erwachsenenserien beschrieben. Den Nierenausbrüchen geht in der Regel ein Anstieg der Anti-ds-DNA voraus und sagt das Auftreten einer proliferativen Glomerulonephritis voraus. Auf diese Weise spielt Anti-ds-DNA eine Rolle bei der Nierenprognose, indem sie für schwerere Formen und Ausbrüche der Krankheit prädisponiert.

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Antiphospholipid-Antikörper wurden in 2 neueren Studien als negativer prognostischer Faktor für das renale Überleben in Verbindung gebracht. Ihre Rolle bei der Prognose der Lupusnephritis ist jedoch nicht eindeutig geklärt.

Die Beziehung zwischen den histologischen Befunden und der klinischen Entwicklung von LN ist allgemein bekannt. Patienten mit mesangialer Glomerulonephritis (Klasse II) und rein membranöser (Klasse V) haben im Allgemeinen eine bessere Nierenprognose sowie eine langsame Verschlechterung der Nierenfunktion im Laufe der Zeit. Im Gegensatz dazu sind proliferative Glomerulonephritis (Klasse III und IV) mit einer aggressiveren Entwicklung mit einer Verschlechterung der Nierenfunktion bei der Mehrzahl der Patienten verbunden. Diese Regel kann bei späteren Nierenausbrüchen oder bei eventuell auftretenden histologischen Veränderungen nicht berücksichtigt werden, da in diesen Fällen die Prognose von der neuen Nierenhistologie und dem Ansprechen auf die Behandlung abhängt.

AI und CI waren in verschiedenen Studien Indikatoren für eine Verschlechterung der Nierenfunktion, aber diese unterliegen Unterschieden zwischen den Beobachtern und haben eine begrenzte Reproduzierbarkeit. Einige Studien waren nicht in der Lage, einen klaren Grenzwert für die Indizes zu finden, die für die Vorhersage von Nierenversagen und Mortalität klinisch nützlich sind.

Aufgrund der Fluktuation des pathologischen Prozesses bei LN und der möglichen Reversibilität einiger histologischer Läsionen können die prognostischen Faktoren je nach Zeitpunkt der Durchführung der Nierenbiopsie und der durchgeführten Behandlung unterschiedlich sein. Laborbefunde, die die Nierenprognose vorhersagen, wurden umfassend untersucht. Die Erhöhung des Serum-Kreatinins und das nephrotische Syndrom bei Lupus-Nephritis sowie anhaltender Bluthochdruck, niedriger Hämatokrit, Hypokomplementämie und das Ausbleiben einer Remission im ersten Behandlungsjahr sind wichtige Faktoren.

Patienten mit akutem Nierenversagen können jedoch vollständig auf die Behandlung ansprechen und in einer langfristigen Remission bleiben.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Nierenprognose bei Lupusnephritis durch mehrere Faktoren beeinflusst wird, wobei die ethnische Zugehörigkeit und der sozioökonomische Status sowie das klinische Erscheinungsbild, das immunologische Profil, die Histopathologie und das anfängliche Ansprechen auf die Behandlung berücksichtigt werden sollten. Tatsächlich haben die Auswirkungen verschiedener Behandlungsschemata die Prognose bei Lupusnephritis beeinflusst.

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