Wie ist die Prognose für Morbus Whipple?

Die Whipple-Krankheit (WD) ist eine chronische Infektion, die den Verdauungstrakt betrifft, vorzugsweise den Dünndarm, die Gelenke, die Lymphknoten, das Herz, das Zentralnervensystem, die Lunge und andere Gewebe.

GH Whipple beschrieb 1907 den ersten Fall bei einem Missionsarzt. Er nannte diese Entität intestinale Lipodystrophie, als er zahlreiche Fettablagerungen in der Darmwand und in den Ganglien des Mesenteriums fand. Die Identifizierung des verursachenden Keims erfolgte 1992 gentechnisch. Seitdem ist er als Tropheryma whippelii bekannt und wird in die Gruppe der Actinomyces eingeordnet.

Die Whipple-Krankheit ist ungewöhnlich. Die Zahl der in den letzten 90 Jahren veröffentlichten Fälle erreicht nicht 2000.

Wenn die Behandlung wirksam ist, ist die Prognose für Morbus Whipple ausgezeichnet. Die Symptome der Whipple-Krankheit verschwinden innerhalb eines Monats und bleiben asymptomatisch.

Ein Rezidiv kann sich als gastrointestinale Symptome oder als extraintestinale Symptome manifestieren, insbesondere des Zentralnervensystems (ZNS), wenn die Dauer nicht korrekt war (der Zugang von Arzneimitteln zum ZNS ist nicht immer gut, obwohl beispielsweise Trimethoprim-Sulfamethoxazol wirksam wirkt). an diesem Ort). Die Behandlung von Rezidiven ist komplexer als die Erstbehandlung. Wenn die Wiederaufnahme der Erstbehandlung fehlschlägt, können andere Medikamente getestet werden, wie Ceftriaxon, Cefixim, Rifampicin und die Kombination von Trimethoprim-Sulfamethoxazol mit rekombinantem Interferon-g.

Es wird erwartet, dass wir mit der Einführung neuer diagnostischer Methoden für die Whipple-Krankheit, wie z. B. der Serologie, eine bemerkenswerte Zunahme der Whipple-Krankheit erleben werden, was dazu beitragen wird, das epidemiologische Wissen über diese Krankheit zu verbessern.

Da Morbus Whipple eine bakterielle Erkrankung mit Multisystembeteiligung war, hatte er vor dem Einsatz von Antibiotika eine ungünstige Prognose.

Die empfohlene Behandlung des Morbus Whipple besteht aus der intramuskulären Verabreichung von 1,2 Mio. E. Benzylpenicillin (Penicillin G) zusammen mit 1 g Streptomycin täglich über zwei Wochen. Diese Behandlung sollte durch die orale Verabreichung von Cotrimoxazol (Trimethoprim 160 mg und Sulfamethoxazol 800 mg) alle 12 Stunden über einen langen Zeitraum fortgesetzt werden.

Sobald die Behandlung des Morbus Whipple etabliert ist, verschwinden die Läsionen normalerweise innerhalb eines Jahres, wobei 90 % der Patienten einen günstigen Verlauf nehmen. Schübe stehen in engem Zusammenhang mit der Behandlungsdauer. Daher haben diejenigen, die weniger als sechs Monate abgeschlossen haben, eine höhere Rezidivrate, was nicht beobachtet wird, wenn die Behandlung ein Jahr oder länger durchgeführt wurde. Rezidive, die aus der Lokalisation des Herzens und des Zentralnervensystems resultieren, treten normalerweise (im Durchschnitt) in den ersten vier Jahren (Bereich zwischen 2 Monaten und 20 Jahren) auf. Aus diesem Grund empfehlen einige Autoren die Verwendung auf unbestimmte Zeit. Unabhängig von der Behandlungsdauer sollten die Patienten mindestens zehn Jahre lang nachbeobachtet werden.

Die Wirksamkeit der Behandlung der Whipple-Krankheit kann durch Polymerase-Kettenreaktion (PCR) überwacht werden. Einige Autoren empfehlen eine CSF-Analyse (Cerebrospinalflüssigkeit), um vor und nach der Behandlung eine PCR durchzuführen, da der Liquor infiziert sein kann, obwohl er keine klinischen Manifestationen aufweist. Wenn es infiziert ist, sollte die Behandlung fortgesetzt werden, bis die CSF-PCR negativ wird. Eine Einschränkung der PCR liegt vor, wenn ihre Positivität nach Etablierung der Behandlung auf die Persistenz der Infektion oder auf die Persistenz von DNA aus den bereits toten Bazillen zurückzuführen ist.

Die Kultivierung des Mikroorganismus wäre das beste Mittel, um die Wirksamkeit der Ausrottung zu überprüfen. Es wird erwartet, dass wir mit der Identifizierung eines Kulturmediums, wie es kürzlich von einigen Forschern beschrieben wurde, mehr über den Mikroorganismus wissen können, der das am besten geeignete Antibiogramm und die wirksamste therapeutische Option bei Patienten ist, die auf herkömmliche Whipple-Krankheit nicht ansprechen Krankheitsbehandlung. In diesem Sinne wurde bei einem Patienten mit einer zerebralen Erkrankung, der auf eine herkömmliche Behandlung nicht ansprach, ein erfolgreiches Ansprechen auf die Kombination von Gamma-Interferon und Cotrimoxazol beschrieben.

Morbus Whipple kann ohne angemessene Behandlung tödlich sein. In diesem Sinne wurde festgestellt, dass selbst bei einer Behandlung mit einer Dauer von weniger als sechs Monaten Risiken zukünftiger Rezidive bestehen. Es ist notwendig, es für ein Jahr oder länger durchzuführen, um Ergebnisse und eine Remission der Symptome zu erzielen.