Gesundheits

Wie sich die Glutenempfindlichkeit von einer Zöliakie unterscheidet

Untersuchungen zur Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität – auch Glutenunverträglichkeit genannt – belegen zunehmend, dass bei der Einnahme von Gluten schwerwiegende Symptome auftreten können, ohne dass Zöliakie vorliegt .

In einer bahnbrechenden Studie zur Glutensensitivität, die Anfang 2011 veröffentlicht wurde, kam der bekannte Zöliakieforscher Dr. Alessio Fasano zu dem Schluss, dass „Glutensensitivität“ eine völlig andere Erkrankung als Zöliakie darstellt und die meisten Menschen, die unter Glutensensitivität leiden, nie an Zöliakie erkranken werden. Obwohl seine Forschung sicherlich für die medizinische Gemeinschaft von Interesse ist, ist es wichtig zu beachten, dass seine Forschung noch nicht wiederholt wurde und die medizinische Gemeinschaft insgesamt dies daher immer noch als eine Theorie in der Entwicklung betrachtet.

Dr. Fasano und eine Gruppe bestehend aus prominenten Zöliakieforschern, darunter Dr. Peter Green (Leiter des Columbia University Celiac Disease Center) und Dr. Marios Hadjivassiliou (ein beratender Neurologe und Experte für Glutenataxie ) schlossen die erste Studie mit einer im Februar 2012 veröffentlichten Konsenserklärung ab, in der sie Möglichkeiten zur Unterscheidung zwischen Zöliakie und Gluten vorschlugen Empfindlichkeit und Glutenataxie.

Auch weitere Forscher haben sich den Erkenntnissen angeschlossen. Einige Studien zeigen, dass einige glutenempfindliche Menschen ähnliche Stoffwechselprofile haben wie diagnostizierte Zöliakie-Patienten, was darauf hindeutet, dass möglicherweise eine Prä-Zöliakie-Erkrankung vorliegt. Andere Studien stützen Dr. Fasanos Erkenntnisse, dass Gluten bei Menschen, die nicht an klassischer Zöliakie leiden, Symptome auslösen kann.

Die Forschung zur Glutensensitivität entwickelt sich rasant weiter. Darüber hinaus wird bei Menschen, deren Bluttest auf Zöliakie positiv war, die Biopsie jedoch negativ ausfiel, immer häufiger eine Glutenunverträglichkeit diagnostiziert.

In einigen Fällen sagt ihr Arzt, dass sie Gluten in Maßen essen können, oder es wird ihnen geraten, sich glutenfrei zu ernähren, sie müssten aber nicht so vorsichtig sein wie Zöliakiepatienten. Anderen wird gesagt, dass sie „potenzielle“ Zöliakiepatienten seien und sie in etwa einem Jahr noch einmal nachsehen sollten, um weitere Tests durchzuführen, um zu sehen, ob sie die Krankheit entwickelt haben.

Es bedarf weiterer Forschung, um festzustellen, ob Menschen mit einer Glutenunverträglichkeit wirklich kleine Mengen Gluten ohne Schaden zu sich nehmen können, oder ob eine bestimmte Untergruppe von Glutenunempfindlichen letztendlich an Zöliakie erkrankt.

Lesen Sie mehr über mögliche Gesundheitsrisiken bei Glutenunverträglichkeit: Gesundheitsrisiken bei Glutenunverträglichkeit

 

U. of Maryland bezeichnet „Glutensensitivität“ als realen Zustand

In Dr. Fasanos erster Glutensensitivitätsforschung, die im März 2011 online in BMC Medicine veröffentlicht wurde , fanden die Forscher deutliche Unterschiede zwischen Zöliakie und Glutensensitivität auf molekularer Ebene, obwohl sich die Symptome der beiden Erkrankungen erheblich überschnitten.

Dr. Fasano und andere Forscher der University of Maryland verglichen 42 diagnostizierte Zöliakiepatienten, die eine Darmschädigung Marsh 3 oder Marsh 4 hatten, mit 26 Personen, deren Darm nur geringe oder keine Schäden aufwies, die aber dennoch deutlich auf Gluten reagierten.

Für jeden Teilnehmer ermittelten die Forscher den Grad der Darmpermeabilität (bei Zöliakie wird Ihr Darm durchlässiger, wodurch Proteine ​​in den Blutkreislauf gelangen können). Sie untersuchten auch die Genetik sowie die Expression von Genen im Dünndarm.

Die Studie ergab Unterschiede in der Darmpermeabilität zwischen den einzelnen Personengruppen sowie Unterschiede in der Expression der Gene, die die Immunantwort regulieren. Das deutet laut Dr. Fasano darauf hin, dass es sich bei Glutenunverträglichkeit um eine andere Erkrankung als bei Zöliakie handelt .

 

Unterschiede bei Zöliakie und Glutenempfindlichkeit sind auf Reaktionen des Immunsystems zurückzuführen

Die Unterschiede zwischen den beiden Erkrankungen sind auf unterschiedliche Reaktionen des Immunsystems zurückzuführen, sagt Dr. Fasano.

Bei einer Glutenunverträglichkeit reagiert das angeborene Immunsystem – ein älterer Teil des Immunsystems und die erste Verteidigungslinie des Körpers gegen Eindringlinge – auf die Glutenaufnahme, indem es das Gluten direkt bekämpft. Dies führt laut Dr. Fasano zu Entzündungen sowohl innerhalb als auch außerhalb des Verdauungssystems.

Inzwischen betrifft Zöliakie sowohl das angeborene als auch das adaptive Immunsystem, sagt er. Das adaptive Immunsystem ist ein fortgeschrittenerer, ausgefeilterer Teil des Immunsystems, und Fehlkommunikation zwischen den Zellen des adaptiven Immunsystems führt dazu, dass diese Zellen das körpereigene Gewebe bekämpfen, was zu der Zottenatrophie führt, die bei Zöliakie auftritt.

Laut Dr. Fasano kommt es bei Menschen mit einer Glutenunverträglichkeit nicht zu einer Zottenatrophie, auch wenn bei ihnen dennoch nahezu identische Symptome wie bei Zöliakie auftreten können, darunter Durchfall , Blähungen, Bauchschmerzen, Gelenkschmerzen , Depressionen , Gehirnnebel und Migräne.

Das Risiko für die Entwicklung eines Darmlymphoms und anderer mit Zöliakie verbundener Erkrankungen wie Osteoporose besteht jedoch nur bei Menschen mit einer adaptiven Reaktion des Immunsystems, die nur bei Zöliakie auftritt , sagt Dr. Fasano.

Einige der in Dr. Fasanos Studie einbezogenen glutenempfindlichen Personen hatten leichte Darmschäden (klassifiziert als Marsh 1 oder 2), aber diese Schäden hatten andere Biomarker als diejenigen, die bei Zöliakie beobachtet wurden.

 

„Potenzielle“ Zöliakiepatienten teilen mit Zöliakiepatienten einen ausgeprägten Stoffwechsel-Fingerabdruck

Es gibt andere Untersuchungen, die darauf hinweisen, dass einige Menschen, die als „glutenempfindlich“ gelten, tatsächlich an einer Zöliakie im Frühstadium leiden könnten.

Eine im Dezember 2010 im  Journal of Proteome Research veröffentlichte Studie  kommt zu dem Ergebnis, dass „potenzielle“  Zöliakiepatienten mit positiven Bluttests,  aber negativen Biopsien tatsächlich denselben ausgeprägten metabolischen Fingerabdruck haben wie diagnostizierte Zöliakiepatienten. Diese „glutenempfindlichen“ Menschen könnten einfach ein früheres Stadium der Erkrankung darstellen, bevor sie größere Schäden im Darm verursacht, sagten die Forscher.

Die Studie nutzte ein Magnetresonanz-Stoffwechselprofil, um biochemische Marker im Urin und Blut von 141 Patienten zu analysieren: 61 mit diagnostizierter Zöliakie, 29 mit positiven Bluttests, aber negativen Biopsien und 51 gesunden Kontrollpersonen.

Sie fanden heraus, dass diejenigen mit sogenannter „potenzieller“ Zöliakie das gleiche biochemische Profil hatten wie diagnostizierte Zöliakiepatienten, während sich die biochemischen Profile der gesunden Kontrollpersonen deutlich unterschieden.

„Unsere Ergebnisse zeigen, dass Stoffwechselveränderungen der Entwicklung einer Dünndarmzottenatrophie vorausgehen können und liefern einen weiteren Grund für die frühzeitige Einführung einer glutenfreien Diät (GFD) bei Patienten mit potenzieller Zöliakie“, heißt es in der Studie.

 

Glutensensitivität bei Patienten mit Borderline-Biopsien wahrscheinlich

In einer anderen Studie wurden Patienten mit Zöliakie-Symptomen untersucht,   deren Darmbiopsien nur geringfügige Anomalien wie Marsh-I- oder Marsh-II-Läsionen ergaben.

Viele Ärzte stellen eine Zöliakie erst dann fest, wenn die Darmschädigung Marsh-III- oder Marsh-IV-Werte erreicht.

In dieser Studie wiesen 35 Patienten leichte Schäden auf und es wurde ihnen empfohlen, sich trotzdem glutenfrei zu ernähren. Nur 23 Patienten hielten sich an die Diät und die Forscher führten nach acht bis zwölf Monaten Folgebiopsien von allen Personen durch, die die Diät einhielten.

Alle 23 Patienten, die die Diät befolgten, zeigten eine „dramatische klinische Verbesserung der Symptome“ und die meisten erlebten eine vollständige oder teilweise Heilung ihrer Darmzotten.

Sieben der elf Patienten, die sich weigerten, sich glutenfrei zu ernähren, wurden acht bis zwölf Monate später ebenfalls untersucht. Sechs davon hatten unveränderte Symptome und Darmschäden und lehnten es erneut ab, eine glutenfreie Diät zu beginnen. Einer sah eine zunehmende Schädigung seiner Darmzotten (von Marsh I bis Marsh IIIa) und entschied sich für den Beginn der Diät.

Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass die Patienten, die die Kriterien für Zöliakie nicht erfüllten, dennoch eindeutig glutenempfindlich waren und von der glutenfreien Ernährung profitierten.

„Obwohl Marsh I-II-Läsionen nicht als Zöliakie-Läsionen klassifiziert werden können, stützen die Symptome der Patienten bei der Vorstellung und die deutliche Verbesserung der Symptome bei GFD [glutenfreier Diät], mit oder ohne Verbesserung der histologischen Läsionen, die Annahme, dass diese Patienten reagieren empfindlich auf Gluten und könnten eine Behandlung mit einem GFD rechtfertigen“, schlussfolgerten die Forscher.

 

Eine von 14 Personen kann von einer Glutenunverträglichkeit betroffen sein

Laut Dr. Fasano können etwa 6 bis 7 % der Bevölkerung von einer Glutenunverträglichkeit (oder Unverträglichkeit) betroffen sein. Andere in der medizinischen Fachwelt haben den Anteil der Menschen mit Glutenunverträglichkeit höher geschätzt – ich habe Schätzungen gesehen, die zwischen 10 % und riesigen 50 % der Bevölkerung liegen.

Lesen Sie mehr zu diesen Zahlen: Wie viele Menschen haben eine Glutenunverträglichkeit?

Es ist unmöglich zu sagen, wie viele Menschen tatsächlich an einer Glutenunverträglichkeit leiden, ohne weitere Forschung und anerkannte Glutenunverträglichkeitstests. Aber selbst wenn die Zahlen eher niedrig sind, werden sie die Zahl der Zöliakiekranken, die etwa 1 % der Bevölkerung ausmachen, in den Schatten stellen.

Viele in der Zöliakie-/glutenempfindlichen Gemeinschaft glauben, dass durch Gluten verursachte Krankheiten einem „Spektrum“ glutenbedingter Erkrankungen zugeordnet werden können, wobei Zöliakie, Glutenataxie (neurologische Schädigung durch Gluten) und Glutenempfindlichkeit alle irgendwo in dieses Spektrum fallen.

Dr. Fasano sagt, der nächste Schritt sei die Identifizierung eines biologischen Markers oder „Biomarkers“ für die Glutenempfindlichkeit. Die klinische Studie, die genau das bewirken soll, läuft derzeit und Dr. Fasano sagt, er sei „zuversichtlich“, dass die Forscher diesen Biomarker lokalisieren werden. Von dort aus können Forscher einen Test zum Nachweis der Glutenunverträglichkeit entwickeln – der in den nächsten Jahren kommerziell erhältlich sein könnte.

Quellen
  • A. Fasano et al. Divergenz der Darmpermeabilität und der mukosalen Immungenexpression bei zwei Gluten-assoziierten Erkrankungen: Zöliakie und Glutenempfindlichkeit . BMC Medicine 2011, 9:23. doi:10.1186/1741-7015-9-23.
  • Bernini P. et al. Sind Patienten mit potenzieller Zöliakie wirklich potenziell potenziell? Die Antwort der Metabonomics . Zeitschrift für Proteomforschung. Online veröffentlicht am 19. November 2010. DOI: 10.1021/pr100896s.
  • Fasano A. et. al. Spektrum glutenbedingter Störungen: Konsens über neue Nomenklatur und Klassifizierung . BMC-Medizin. BMC Medicine 2012, 10:13 doi:10.1186/1741-7015-10-13. Veröffentlicht: 7. Februar 2012
  • J. Biesiekierski et al. Gluten verursacht gastrointestinale Symptome bei Patienten ohne Zöliakie: Eine doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Studie . Online-Vorabveröffentlichung im American Journal of Gastroenterology, 11. Januar 2011; doi:10.1038/ajg.2010.487.
  • Tursi A. et al. Die symptomatische und histologische Reaktion auf eine glutenfreie Ernährung bei Patienten mit Borderline-Enteropathie . Zeitschrift für klinische Gastroenterologie. 2003 Jan.; 36(1):6-7.

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