Wie sich die Rationierung des Gesundheitswesens in den Vereinigten Staaten sogar auf Sie auswirkt

Obwohl viele Amerikaner befürchten, dass die Rationierung des Gesundheitswesens mit der Umstellung auf eine allgemeine Krankenversicherung oder ein Gesundheitssystem mit nur einem Kostenträger einhergehen würde , sind sich einige nicht darüber im Klaren, dass die Rationierung des Gesundheitswesens in den Vereinigten Staaten seit Jahren stillschweigend erfolgt.

Dies ist nichts Neues, sondern wurde durch den Affordable Care Act (auch bekannt als Obamacare ) eingeführt. Es handelt sich nicht um eine liberale Verschwörung, die uns dazu verleiten soll, uns für eine sozialisierte Medizin oder eine allgemeine Absicherung zu entscheiden .

Im Gegenteil: Der Kapitalismus hat die Vereinigten Staaten langsam und stillschweigend auf den Weg der Rationierung des Gesundheitswesens geführt. In diesem Artikel wird erläutert, wie die Rationierung im aktuellen amerikanischen Gesundheitssystem aussieht.

Wie hat der Kapitalismus die Rationierung des Gesundheitswesens in den USA gefördert?

Da die Gesundheitskosten in den USA stiegen, wurden die Kosten für die Bereitstellung einer Krankenversicherung für Mitarbeiter und ihre Familien für US-Unternehmen immer belastender. Sogar die Bundesregierung spürte den Druck der steigenden Gesundheitskosten, da die Medicare-Ausgaben stiegen.

Unternehmen suchten nach günstigeren Optionen für die Krankenversicherung ihrer Mitarbeiter. Krankenversicherungsunternehmen haben Innovationen eingeführt, um den Bedarf an Krankenversicherungen zu decken, die die Gesundheitskosten unter Kontrolle halten und gleichzeitig eine qualitativ hochwertige Versorgung bieten. Krankenversicherer nutzten verschiedene Techniken zur Kostenkontrolle und schufen so ein völlig neues Genre von Krankenversicherungsprodukten und Gesundheitsversorgungsmethoden, die zusammen als Managed Care bezeichnet werden .

Die Idee war, dass der Versicherer durch die Verwaltung der bereitgestellten Pflege auch die Pflegekosten verwalten würde. Wenn der Versicherer die Kosten für die Gesundheitsversorgung niedrig halten könnte, könnte er sein Krankenversicherungsprodukt zu einem niedrigeren Preis als die Konkurrenz verkaufen. Versicherer, denen es gelang, einen qualitativ hochwertigen Krankenversicherungsschutz mit angemessenen Prämien anzubieten , florierten.

Verbraucher (in diesem Fall Unternehmen, die Regierung und einzelne Bürger) verlangten ein Produkt zu angemessenen Preisen. Amerikas Krankenkassen reagierten mit Innovation und Wettbewerb. Das ist Kapitalismus in Aktion. Doch die innovativen Methoden, mit denen die Krankenversicherer die Kosten unter Kontrolle hielten, führten im Stillen dazu, dass Rationierungstechniken im Gesundheitswesen zum Mainstream der US-amerikanischen Gesundheitsversorgung wurden.

Wie sich die Rationierung im Gesundheitswesen auf Sie auswirkt

Die meisten Menschen mit einer privaten Krankenversicherung in den Vereinigten Staaten verfügen über einen Managed-Care-Krankenversicherungsplan wie HMO , EPO oder PPO .

Und Managed-Care-Pläne werden auch bei Teilnehmern staatlicher Programme wie Medicare und Medicaid immer häufiger eingesetzt:

• Die Zahl der privaten Medicare Advantage-Registrierungen nimmt stetig zu, und ab 2023 sind mehr als die Hälfte aller Teilnehmer sowohl für Medicare Teil A als auch für Teil B bei Medicare Advantage-Plänen angemeldet.1
• Medicaid-Managed-Care-Pläne decken die Mehrheit der Medicaid-Registrierten ab.2

Daher haben die meisten Amerikaner aufgrund des Managed-Care-Ansatzes irgendeine Form der Rationierung des Gesundheitswesens erlebt.

Die Rationierung des Gesundheitswesens in den Vereinigten Staaten ist nicht so offensichtlich, als würde man sagen: „Nein, Sie dürfen diesen Gesundheitsdienst nicht in Anspruch nehmen.“ Stattdessen ist die Rationierung des US-amerikanischen Gesundheitswesens subtiler und erfolgt normalerweise in einer von zwei Formen:

1. Beschränkung des Zugangs zu bestimmten Arten von Gesundheitsversorgung oder Gesundheitsdienstleistern .
2. Zunehmende Hürden für die Gesundheitsversorgung, um leichtfertige Inanspruchnahme, teure Pflege, wenn es eine kostengünstigere Alternative gibt, oder Pflege, die medizinisch nicht notwendig ist, zu verhindern .

Beispiele dafür, wie die Gesundheitsversorgung in den USA rationiert wird, indem der Zugang zu bestimmten Arten von Pflege oder Anbietern eingeschränkt wird, sind:

• Anforderungen an die Vorautorisierung . In diesem Fall verweigert Ihr Krankenversicherer die Zahlung für nicht notfallmäßige Gesundheitsversorgung, wenn Sie vor Inanspruchnahme der Behandlung nicht die Genehmigung des Krankenversicherers eingeholt haben.
• Sie benötigen eine Überweisung von Ihrem Hausarzt, bevor Sie einen Facharzt aufsuchen. In diesem Fall lehnt Ihre Krankenversicherung die Zahlung der Rechnung für einen Facharzt ab, wenn Ihr Hausarzt Sie nicht an den Facharzt überwiesen hat. Dies ist bei HMOs und POS-Plänen üblich .
• Arzneimittelformeln . Die meisten Managed-Care-Krankenversicherungen beschränken den Versicherungsschutz auf eine Liste bestimmter Medikamente. Wenn Ihr Arzt ein Medikament verschreibt, das nicht in der Medikamentenliste Ihres Krankenversicherungsplans enthalten ist , übernimmt Ihr Krankenversicherungsplan in der Regel keine Kosten dafür. Es gibt jedoch ein Berufungsverfahren, und Sie und Ihr Arzt können es verwenden, wenn kein anderes Medikament wirkt.3
• Stufentherapie . Die Stufentherapie wird normalerweise im Zusammenhang mit der Deckung verschreibungspflichtiger Medikamente eingesetzt, insbesondere bei höherstufigen Medikamenten oder Spezialmedikamenten. Sie bedeutet, dass die Versicherungsgesellschaft von Ihnen verlangt, zuerst die kostengünstigste Option auszuprobieren, und erst nach der kostengünstigeren Alternative für eine teurere Option bezahlt hat nicht funktioniert.
• Restriktive Anbieternetzwerke , die von Ihnen verlangen, für Ihre Gesundheitsversorgung nur netzwerkinterne Anbieter zu nutzen, wenn Sie möchten, dass Ihre Krankenkasse die Kosten für Ihre Gesundheitsversorgung übernimmt. Dies ist bei HMOs und EPOs üblich .
• Die Warteliste für eine Organtransplantation. Krankenkassen sind nicht die Quelle aller Gesundheitsrationierungen in den Vereinigten Staaten. Beispielsweise sind gespendete Organe ein kostbares und begrenztes Gut; Nicht jeder, der ein Organ benötigt, kann auf die Warteliste gesetzt werden, um die Chance auf ein Organ zu erhalten, und viele Menschen sterben, während sie auf der Warteliste stehen.4Organe werden rationiert. 

Beispiele dafür, wie die Gesundheitsversorgung in den USA durch zunehmende Hürden bei der Versorgung rationiert wird, sind:

• Kostenteilung . Steigende Selbstbehalte , Mitversicherungssätze und Zuzahlungsanforderungen machen es für Verbraucher im Gesundheitswesen immer schwieriger, Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erhalten, da der Verbraucher über genügend Geld verfügen muss, um seinen Anteil an den Kosten zu bezahlen. Kostenbeteiligungspflichten gelten zusätzlich zu der monatlichen Prämie, die Verbraucher für den Abschluss einer Krankenversicherung zahlen. Jeder Dollar, den jemand für die Pflege bezahlen muss, erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass er oder sie sich die Pflege nicht leisten kann. Ebenso verringert jeder Dollar Kostenbeteiligung die Zahl der Menschen, die Zugang zu dieser bestimmten Gesundheitsdienstleistung haben. Da die Kosten für die Gesundheitsversorgung steigen, sind die Kostenbeteiligungsbeträge in beiden arbeitgeberfinanzierten Bereichen im Laufe der Zeit stetig gestiegen5und selbst erworbene Krankenversicherungen .

Die Erhebung von Gebühren für Krankenversicherung und Gesundheitsfürsorge ist vielleicht das grundlegendste Beispiel für die Rationierung des Gesundheitswesens. Tatsächlich ist die Erhebung von Gebühren für Gesundheitsfürsorge und Krankenversicherung von größter Bedeutung für die Rationierung der Gesundheitsversorgung danach, ob sich jemand die Kosten leisten kann oder nicht. Wer es bezahlen kann, bekommt Pflege; Wer nicht zahlen kann, bekommt keine Pflege. Es ist wirtschaftliche Rationierung.

Beachten Sie, dass die Prämiensubventionen und Kostenbeteiligungsermäßigungen des Affordable Care Act diese Form der Rationierung verringert haben, indem finanzielle Unterstützung für diejenigen bereitgestellt wird, die eine eigene Krankenversicherung abschließen müssen, aber finanziell Schwierigkeiten haben, die Prämie zu decken und/oder nicht in der Lage sind, Taschenkosten allein.

Und durch den American Rescue Plan und den Inflation Reduction Act sind die Prämienzuschüsse des ACA vorübergehend größer und allgemeiner verfügbar geworden. Dadurch erhöht sich die Zahl der Menschen, die sich Krankenversicherung und Pflege leisten können.6

Der Affordable Care Act enthielt auch eine Bestimmung zur Ausweitung von Medicaid , um Millionen zusätzlicher Amerikaner mit niedrigem Einkommen abzudecken und ihnen eine Krankenversicherung ohne monatliche Prämie und mit sehr geringen Eigenkosten zu ermöglichen. Einige Staaten haben sich jedoch geweigert, ihre Medicaid-Programme auszuweiten, wodurch eine Deckungslücke für ihre ärmsten Bewohner entstanden ist .

Von März 2020 bis März 2023 haben die Bundesstaaten aufgrund der COVID-Pandemie niemanden von Medicaid abgemeldet, es sei denn, er ist aus dem Bundesstaat ausgezogen, verstorben oder hat eine Abmeldung beantragt. Selbst wenn eine Person die Anspruchsvoraussetzungen nicht mehr erfüllte, konnte ihr Versicherungsschutz weiterhin bestehen bleiben. Dies endete im April 2023, und die Staaten melden erneut Personen ab , die nicht mehr berechtigt sind oder nicht auf die Verlängerungsunterlagen des Staates reagieren.

Ist die Rationierung des Gesundheitswesens schlecht, gut oder ein notwendiges Übel?

Obwohl wir in den USA seit Jahren die Gesundheitsversorgung rationieren, ist die Idee einer Rationierung im Gesundheitswesen in den Vereinigten Staaten immer noch anstößig. Sarah Palin griff dieses Gefühl auf, als sie 2009 behauptete, dass der Affordable Care Act „Todesgremien“ schaffen würde, die entscheiden würden, wer Pflege erhält und wer ohne Pflege sterben muss.7

Es wäre schön, wenn die Welt unbegrenzte Ressourcen hätte und jeder alles haben könnte, was er will. Das ist jedoch nicht die Welt, in der wir leben. Die harte Tatsache ist, dass Gesundheitsversorgung eine Ware ist; Geld ist eine Ware.

Ärzte und Krankenschwestern leisten Gesundheitsversorgung, um Geld zu verdienen, ihre Familien zu unterstützen und ihre Rechnungen zu bezahlen. Pharmaunternehmen stellen Medikamente her, die sie mit Gewinn verkaufen können. Wenn ein Unternehmen keinen Gewinn erwirtschaftet, wird es seine Geschäftstätigkeit aufgeben und im nächsten Jahr keine Medikamente mehr herstellen können.

Viele Menschen sind der Meinung, dass Gesundheitsfürsorge die Ausnahme im Kapitalismus sein sollte, sie sollte ein grundlegendes Menschenrecht sein, das allen zusteht, weil Menschen ohne Gesundheitsversorgung nicht leben können. Allerdings sind in den Vereinigten Staaten viele Dinge, ohne die Menschen nicht leben können, wirtschaftlich rationiert.

Die Menschen können nicht ohne Nahrung leben, dennoch müssen wir die Lebensmittel im Supermarkt bezahlen. Diejenigen, die SNAP-Leistungen (früher als Lebensmittelmarken bezeichnet) erhalten, müssen die von der Regierung bereitgestellten Mittel sorgfältig rationieren, damit ihnen nicht die Lebensmittel ausgehen. Die Menschen können nicht ohne Schutz vor den Elementen leben, dennoch müssen wir für Unterkunft und Kleidung bezahlen. Wer nicht zahlen kann, leidet.

Ist die Rationierung im Gesundheitswesen schlecht? In gewisser Weise ja. Menschen leiden, wenn sie Behandlungen aufschieben, die sie sich nicht leisten können, oder wenn sie auf medizinische Versorgung verzichten.

Ist die Rationierung im Gesundheitswesen gut? In gewisser Weise ja. Die Rationierung der Pflege hilft uns, unsere begrenzten Ressourcen sinnvoller zu nutzen, zwischen Optionen auszuwählen und zu versuchen, nur die Pflege zu erhalten, die wirklich notwendig ist.

Letztlich ist die Rationierung des Gesundheitswesens ein notwendiges Übel. Wir leben damit, seit unsere Vorfahren den Stadtarzt mit Hühnern bezahlten. Wir leben jetzt damit, dass wir unsere MRT-Untersuchung von unserer Krankenkasse vorab genehmigen lassen müssen. Wir werden auch in Zukunft damit leben, solange Zeit und Geld endliche Ressourcen sind.

Zusammenfassung

Das Konzept der Rationierung des Gesundheitswesens wird oft als etwas dargestellt, das umgesetzt werden würde, wenn die USA ihr Gesundheitssystem reformieren würden, um es universeller zu gestalten oder einen Einzahler-Ansatz einzuführen.

Aber die Rationierung des Gesundheitswesens ist bereits fester Bestandteil des amerikanischen Gesundheitssystems. Bei Managed-Care-Plänen gelten Regeln, die nur die Bezahlung der netzinternen Pflege (oder die Zahlung eines reduzierten Betrags für die Pflege außerhalb des Netzes), begrenzte Medikamentenrezepturen, Stufentherapie, vorherige Genehmigung und Überweisungen vorsehen. Und die Kostenbeteiligung (Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung) in den meisten Krankenversicherungen dient auch als eine Form der Gesundheitsrationierung, da Menschen, die sich ihre Kostenbeteiligung nicht leisten können, notwendige Pflege verzögern oder vermeiden können.

Ein Wort von Verywell

Die gute Nachricht ist, dass die bestehende Rationierung dazu beiträgt, die medizinischen Kosten niedriger zu halten, als sie sonst wären, und eine Überinanspruchnahme medizinischer Leistungen (d. h. die Inanspruchnahme von Pflege, wenn diese nicht wirklich notwendig ist) verhindert.

Um sich selbst zu schützen, sollten Sie jedoch genau verstehen, was Ihr Krankenversicherungsplan für den Versicherungsschutz erfordert und wie viel Sie voraussichtlich für die Pflege ausgeben müssen, die Sie möglicherweise benötigen. Sie werden möglicherweise feststellen, dass Sie eine FSA oder eine HSA nutzen können, um diese Kosten im Voraus zu planen, wodurch es weniger wahrscheinlich ist, dass Sie aus finanziellen Gründen auf notwendige Pflege verzichten müssen.