Wie sich rheumatoide Arthritis auf die Nieren auswirkt

Rheumatoide Arthritis (RA) betrifft typischerweise die Gelenke der kleinen Handknochen und die Gelenkschleimhaut im gesamten Körper. Betroffene Gelenke werden schmerzhaft, rot und geschwollen, und im Laufe der Zeit kann eine anhaltende Entzündung dazu führen, dass sich die Gelenke verformen und schädigen.

Da es sich bei RA um eine systemische und fortschreitende Erkrankung handelt, kann sie zu Entzündungen führen , die verheerende Folgen für wichtige Organe, einschließlich der Nieren, haben können. Die Auswirkungen, die RA auf Ihre Nieren haben kann, können weitreichend und manchmal lebensbedrohlich sein. Hier erfahren Sie, was Sie über die Auswirkungen von RA auf Ihre Nieren wissen müssen und was Sie tun können, um Ihr Risiko für Nierenprobleme zu verringern.

 

Auswirkungen auf die Nieren 

Ihre beiden Nieren haben wichtige Aufgaben für Ihre Gesundheit. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, Abfallstoffe und überschüssiges Wasser aus Ihrem Körper zu entfernen. 1 Sie sind auch für die Produktion von Hormonen verantwortlich, die den Blutdruck regulieren , die Blutzellen nähren und die Knochen stark halten.

Wenn eine Schädigung vorliegt, die die Fähigkeit der Nieren, Blut zu filtern, verringert, spricht man von einer chronischen Nierenerkrankung (CKD). CKD führt zur Ansammlung von Abfallstoffen im Körper und anderen Problemen, die sich negativ auf Ihre Gesundheit auswirken können.

Nach Angaben der National Kidney Foundation leben etwa 37 Millionen Amerikaner mit CNI, und weitere Millionen haben ein erhöhtes Risiko für Nierenerkrankungen. 2

Laut einer Studie aus dem Jahr 2014 besteht bei Menschen mit RA ein Risiko von eins zu vier, an einer chronischen Nierenerkrankung zu erkranken. 3 In dieser Studie verglichen Forscher über einen Zeitraum von 20 Jahren 813 Menschen mit RA und 813 Menschen ohne diese Erkrankung.

Hier kamen die Forscher zu dem Schluss, dass CKD bei 15 % der RA-Patienten im Alter von 10 Jahren und 25 % im Alter von 20 Jahren auftrat, gegenüber 5 % bei Patienten ohne RA. 3

Die Forscher stellten außerdem fest, dass dies zwar kein signifikanter Unterschied zu sein scheint, aber wichtig im Hinblick auf die Komplikationen ist, die RA verursachen kann, und darauf, welche Maßnahmen ergriffen werden müssen, um das Risiko einer Nierenerkrankung bei RA zu verringern. Risikofaktoren für eine Nierenerkrankung bei Menschen mit RA sind Entzündungen und die Medikamente zur Behandlung von RA.

 

Entzündung

Der genaue Zusammenhang zwischen chronischer Entzündung und CKD ist bei Menschen mit RA nicht immer klar, aber Forscher spekulieren, dass bestimmte Entzündungsproteine ​​eine Rolle spielen. Das heißt, je schwerer Ihre RA ist (gekennzeichnet durch starke Entzündungen), desto höher ist Ihr Risiko für Nierenprobleme.

Eine unkontrollierte Entzündung kann die Nierenschleimhaut schädigen und zu einer Erkrankung namens Atherosklerose führen , bei der sich Plaque an der Innenseite der Nierenarterien (den Arterien der Nieren) ansammelt. 4

Mit der Zeit führt die Plaquebildung zu einer Verhärtung und Verengung der Arterien und Blutgefäße und verringert den Blutfluss zu den Nieren, was schließlich dazu führt, dass die betroffenen Nieren ihre Funktion verlieren.

Eine 2016 in der Zeitschrift PLoS One veröffentlichte Studie untersuchte den Zusammenhang zwischen Entzündungsmarkern des C-reaktiven Proteins (CRP) und der CKD-Prävalenz bei Menschen mit RA. 4 In dieser Studie stellten Forscher fest, dass hohe CRP-Werte ein erheblicher Risikofaktor für CNI sind und dass anhaltende Entzündungen das Risiko für CNI bei Menschen mit RA erhöhen.

Eine weitere Studie – eine aus dem Jahr 2011 und veröffentlicht im Journal of Rheumatology – untersuchte die Auswirkungen von Cystatin C – einem wichtigen Biomarker der Nierenfunktion. 5 Hier stellten Forscher fest, dass Cystatin C bei Menschen mit RA erhöht war, insbesondere bei solchen, die unter starken Entzündungen litten.

Ein weiteres potenzielles Nierenproblem bei Menschen mit RA ist die Amyloidose , insbesondere bei Menschen mit langjähriger und schlecht kontrollierter RA. 4 Amyloidose führt dazu, dass sich in den Organen abnormale Mengen des Proteins Amyloid ansammeln. Bei Menschen mit RA führt die Krankheit dazu, dass sich Amyloid in den Nieren ansammelt .

Untersuchungen zeigen auch einen Zusammenhang zwischen RA und einer Erkrankung namens Glomerulonephritis, bei der es sich um eine Entzündung der Filtereinheiten der Nieren handelt, die Glomeruli genannt werden. 6 Entzündete Glomeruli können die Nierenfunktion beeinträchtigen und zu einer chronischen Nierenerkrankung führen.

Auch Herzprobleme spielen bei der Entstehung einer Nierenerkrankung bei Menschen mit RA eine Rolle. Dies liegt daran, dass Bluthochdruck und andere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzerkrankungen) bei Menschen mit RA häufiger auftreten.

Laut einer taiwanesischen Studie, über die in der Zeitschrift PLoS One berichtet wurde , hängt dieses erhöhte Risiko mit Entzündungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Nierentoxizität durch die Medikamente zusammen, die zur Behandlung von RA verschrieben werden. 7

Die Autoren der Studie betonten die Bedeutung einer sorgfältigen Überwachung der Nierengesundheit bei Menschen mit RA sowie einer strengen Kontrolle und Behandlung von Risikofaktoren und Erkrankungen im Zusammenhang mit Herz- und Nierenerkrankungen.

 

RA-Medikamente

Die meisten Medikamente, die Ihnen Ihr Arzt zur Behandlung von RA verschrieben hat, wirken sich nicht direkt auf Ihre Nieren aus. Allerdings gibt es einige, die das Risiko einer eingeschränkten Nierenfunktion erhöhen können, darunter nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Kortikosteroide , Methotrexat und Ciclosporin . 8

NSAIDs 

Bei den meisten gesunden Menschen ist eine Nierenschädigung durch die Einnahme von NSAIDs ungewöhnlich. 9 Allerdings kann die Einnahme höherer Dosen von NSAIDs zur Schmerz- und Entzündungsbehandlung zu NSAID-Nephrotoxizität führen – einer schnellen Verschlechterung der Nierenfunktion aufgrund der toxischen Wirkung von NSAIDs.

Auch die häufige Einnahme von NSAR sowie anderer Schmerzmittel, die Paracetamol enthalten , kann zu einer Nephropathie führen. 10 Dieser Zustand bedeutet, dass die kleinen Blutgefäße in den Nieren, die das Blut reinigen, geschädigt sind.

Kortikosteroide 

Während Kortikosteroide keine direkten Nierenschäden verursachen, können sie zu Flüssigkeitsansammlungen führen, die den Blutdruck erhöhen. Mit der Zeit kann dies bestehende Nierenprobleme verschlimmern oder bei fortgesetzter Anwendung von Kortikosteroiden zu Nierenproblemen führen. Diese Medikamente können auch den Blutzuckerspiegel erhöhen, was zu Nierenschäden führen kann.

Methotrexat 

Methotrexat ist das wirksamste verfügbare Medikament zur Behandlung von RA und wird von Ärzten oft als erstes Medikament zur Behandlung der Krankheit verschrieben. 11 Als krankheitsmodifizierendes Medikament kann es Entzündungen reduzieren und das Fortschreiten der Krankheit sowie Gelenkschäden verzögern.

Methotrexat wird über die Nieren ausgeschieden. Bei Menschen, die hohe Dosen Methotrexat einnehmen, kann es zu einer Ansammlung des Arzneimittels im Blutkreislauf kommen, was möglicherweise zu einer Überdosierung führt. Untersuchungen zeigen, dass mindestens 1,8 % der Menschen, die Methotrexat einnehmen, irgendeine Art von Nierenfunktionsstörung haben. 12

Cyclosporin

Cyclosporin ist ein starkes Immunsuppressivum, das die Nierenfunktion beeinträchtigen kann. Die meisten  Menschen, bei denen während der Anwendung von Ciclosporin eine Nierenfunktionsstörung auftritt, haben es über einen längeren Zeitraum eingenommen und nehmen hohe Dosen des Arzneimittels ein.

Glücklicherweise haben Menschen, die unter Ciclosporin unter Nierenproblemen leiden, leichte Probleme, die durch eine Anpassung der Dosierung oder ein Absetzen des Medikaments behoben werden können.

 

Andere Risikofaktoren

RA ist nicht der einzige Risikofaktor, der die Nieren schädigen und zu Nierenerkrankungen führen kann. Weitere Risikofaktoren für eine Nierenerkrankung sind:

Diabetes

Diabetes ist einer der stärksten Risikofaktoren für Nierenerkrankungen. 14 Der Begriff „Diabetes“ bezieht sich auf eine Gruppe von Erkrankungen, die die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigen, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren.

Menschen mit unkontrolliertem Diabetes können schnell und leicht zu einer Nierenerkrankung im Endstadium fortschreiten. Im Endstadium sind Ihre Nieren nicht mehr in der Lage, den Bedarf Ihres Körpers zu decken.

Eine auf der European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2020 vorgestellte Studie legt nahe, dass Menschen mit RA im Vergleich zu anderen Mitgliedern der Allgemeinbevölkerung ein um fast 23 % erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Diabetes haben. 15

EASD-Forscher glauben, dass dies ein Hinweis darauf sein könnte, dass beide Krankheiten mit der Entzündungsreaktion des Körpers zusammenhängen. Diabetes mit RA oder Risikofaktoren für Diabetes mit RA können Ihr erhöhtes Risiko für CNE erhöhen.

Möglicherweise besteht auch ein Zusammenhang mit der Verwendung von Steroiden, die zu hohem Blutzucker führen können.

Bluthochdruck

Nach Diabetes ist Bluthochdruck der nächste große Risikofaktor für Nierenerkrankungen. Laut einem Bericht der Fachzeitschrift Kidney International Supplements aus dem Jahr 2013 haben bis zu 27 % der Menschen mit Nierenerkrankungen im Endstadium auch hohen Blutdruck . 14

Eine Reihe von Faktoren erhöhen den Blutdruck bei Menschen mit RA, darunter mangelnde körperliche Aktivität und Medikamente zur Behandlung der Erkrankung wie NSAIDs und Kortikosteroide. 16 Menschen mit RA können aufgrund einer anhaltenden Entzündung auch verengte Arterien entwickeln, was den Blutdurchfluss erschwert und zu einem erhöhten Blutdruck führt.

Wettrennen

Schwarze Menschen leiden häufiger an einer Nierenerkrankung als Menschen anderer Rassen. 14 Forscher wissen nicht, warum diese hohe Inzidenz in dieser Gruppe auftritt, sie vermuten jedoch, dass dies daran liegen könnte, dass Diabetes und Bluthochdruck häufig in der schwarzen Bevölkerung auftreten.

Familiengeschichte

Familienangehörige von Menschen mit Nierenerkrankungen haben eine hohe Prävalenz der Erkrankung und anderer Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer Nierenfunktionsstörung führen können.

Alter

Menschen über 60 haben ein erhöhtes Risiko für Nierenerkrankungen, da ihre Nieren nicht mehr so ​​gut funktionieren wie früher. Darüber  hinaus ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie an Diabetes, Bluthochdruck oder beidem leiden, höher. Wenn Sie über 60 Jahre alt sind, fragen Sie Ihren Arzt, ob er sich auf eine Nierenerkrankung testen lassen kann.

Herzkreislauferkrankung

Herzerkrankungen können zu Nierenerkrankungen führen, und Nierenerkrankungen können Herzerkrankungen verursachen. 17 Herzerkrankungen sind auch die häufigste Todesursache bei Dialysepatienten. Bei der Dialysebehandlung von Menschen mit Nierenversagen wird der Körper durch Filterung des Blutes von unerwünschten Giftstoffen, Abfallprodukten und überschüssiger Flüssigkeit befreit.

Das Risiko einer Herzerkrankung ist bei Menschen mit RA doppelt so hoch wie bei anderen Menschen in der Allgemeinbevölkerung. 18 Das heißt, wenn Sie eine Nieren- oder Herzerkrankung entwickeln, ist Ihr Risiko für die andere Erkrankung bei RA viel höher.

Rauchen

Rauchen kann durch Entzündungen und oxidativen Stress zu Nierenerkrankungen führen. Oxidativer Stress bedeutet, dass in Ihrem Körper ein Ungleichgewicht zwischen freien Radikalen und Antioxidantien besteht. Freie Radikale werden mit dem Altern und einer Vielzahl von Krankheiten in Verbindung gebracht. Antioxidantien sind Verbindungen, die oxidativen Stress hemmen.

Rauchen trägt nicht nur zu Nierenproblemen bei, sondern ist auch mit schwererer RA, mehr Gelenkschäden, Funktionsverlust und Behinderung sowie Krankheitskomplikationen wie Vaskulitis (Blutgefäßentzündung) und rheumatoider Lungenerkrankung verbunden .

Fettleibigkeit

Fettleibigkeit ist ein kontrollierbarer Risikofaktor für Nierenerkrankungen, der durch Entzündungen, oxidativen Stress, Herzkranzgefäßerkrankungen, abnormale Blutgerinnung und Hypervolämie (ein Zustand, bei dem sich zu viel Flüssigkeit im Blut befindet) zur Entwicklung einer Nierenerkrankung beitragen kann. 14

Akute Nierenverletzung

Laut einem Bericht in der Zeitschrift Kidney International Supplements haben Erwachsene mit einer akuten Nierenschädigung in der Vorgeschichte ein zehnmal höheres Risiko für eine Nierenerkrankung als Menschen, die keine Verletzung erlitten haben . 14

 

Nierenproblemen vorbeugen

Eine der besten Möglichkeiten, Ihre Nieren bei RA zu schützen, besteht darin, die Entzündung unter Kontrolle zu halten. Ihr Arzt wird Ihnen verschiedene Medikamente verschreiben, um Ihre Entzündung einzudämmen. Da diese Medikamente jedoch die Nierenfunktion beeinträchtigen können, sollte Ihr Arzt Sie auch regelmäßig auf Nierenprobleme untersuchen.

Zur Beurteilung der Nierenfunktion werden Blut- und Urintests durchgeführt. Nach Beginn dieser Behandlungen können Tests alle drei bis vier Monate durchgeführt werden. Sobald Sie eine stabile Kur einhalten, wird dies möglicherweise seltener durchgeführt. Wenn Ihr Arzt einen solchen Test nicht für Sie angeordnet hat oder Sie unsicher sind, sollten Sie sich melden und ihn bitten, einen Test zu veranlassen.

Wenn Sie andere Risikofaktoren für eine Nierenerkrankung haben, sollten Sie mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um diese zu reduzieren. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über:

• Die Vorteile und Risiken der Medikamente, die Sie zur Behandlung von RA einnehmen
• Abnehmen oder ein gesundes Gewicht halten
• Das Einhalten einer natriumarmen Diät – eine natriumreiche Diät ist ein weiterer Risikofaktor für Nierenprobleme 19
• Den Blutdruck unter Kontrolle halten
• Halten Sie Ihren Cholesterinspiegel unter Kontrolle, auch durch Diät und Medikamente
• Hilfe zur Raucherentwöhnung

Aktiv zu sein kann dazu beitragen, viele Risikofaktoren für Nierenerkrankungen, einschließlich rheumatoider Arthritis, zu reduzieren. Regelmäßige Bewegung mit geringer Belastung kann Entzündungen reduzieren, Ihr Gewicht unter Kontrolle halten und Ihren Blutdruck senken.

Ihre Ernährung ist eine weitere Möglichkeit, das Risiko von Nierenproblemen zu verringern. Es hilft Ihnen auch bei der Behandlung von RA-Erkrankungssymptomen wie Entzündungen und Gelenkschmerzen.

Wählen Sie Lebensmittel, die für Ihren gesamten Körper, insbesondere für Ihr Herz, gesund sind. Dazu gehören verschiedene Obst- und Gemüsesorten, Vollkornprodukte, mageres Fleisch, fettarme und fettfreie Milchprodukte sowie Lebensmittel, die Teil einer entzündungshemmenden Ernährung sind . Streben Sie nicht mehr als 2.300 Milligramm Natrium täglich an. 19

 

Ein Wort von Verywell

Rheumatoide Arthritis ist eine chronische Erkrankung, was bedeutet, dass Sie für den Rest Ihres Lebens damit leben werden. Daher ist es wichtig, die Krankheit richtig zu behandeln, damit sie nicht zu anderen schwerwiegenden Gesundheitsproblemen wie Nierenerkrankungen führt.

Einige einfache Änderungen des Lebensstils und Wachsamkeit können Ihnen helfen, Nierenproblemen zuvorzukommen. Und wenn Sie Schwierigkeiten haben, Entzündungen und andere Beschwerden unter Kontrolle zu halten, wenden Sie sich unbedingt an Ihren Arzt, bevor sich die Situation verschlimmert und Ihre Lebensqualität beeinträchtigt wird.