Wie wird ein Lymphödem diagnostiziert?

Das Lymphödem ist eine chronische und fortschreitende Erkrankung, die durch eine Störung der Funktion des Lymphsystems verursacht wird. Die Störung der Funktion des Lymphsystems führt zu einer Flüssigkeitsansammlung im Gewebe, die Ödeme in verschiedenen Teilen des Körpers verursacht, in denen das Lymphsystem betroffen ist. Die am häufigsten betroffenen Stellen sind die unteren Extremitäten und die Genitalien; Lymphödeme der oberen Extremitäten treten jedoch häufig als Folge einer Brustkrebsoperation auf.

Lymphödeme können in primäre und sekundäre Typen eingeteilt werden. Das primäre Lymphödem ist erblich und wird durch Mutationen in spezifischen Genen verursacht, die als autosomal dominantes Merkmal zu Entwicklungsanomalien im lymphatischen System führen. Das primäre Lymphödem kann weiter unterteilt werden in Morbus Milroy, Lymphödem praecox und Lymphödem tarda. Sekundäre Lymphödeme werden hauptsächlich aufgrund von Operationen, Traumata, Infektionsbefall, Tumor oder postvenöser Thrombose erworben. Sowohl das primäre als auch das sekundäre Lymphödem sind klinisch charakteristisch für chronische Ödeme (Schwellungen), lokalisierte Schmerzen oder Beschwerden, atrophische Hautveränderungen und Sekundärinfektionen.

Wie wird ein Lymphödem diagnostiziert?

Die Diagnose eines Lymphödems wird klinisch durch gründliche Beurteilung und körperliche Untersuchung gestellt. Die Familienanamnese ist entscheidend für die Diagnose eines primären Lymphödems. Zu den charakteristischen Symptomen gehören chronische Schwellungen, fortschreitende atrophische Hautveränderungen sowie rezidivierende Infektionen. Die Vorgeschichte von Traumata und Operationen muss angemessen behandelt werden.

Der Umfang und das Volumen der betroffenen im Vergleich zur nicht betroffenen Extremität können gemessen werden und ein Umfang > 2 cm und ein Volumen > 200 ml können die Diagnose bestätigen. Das Volumen kann durch Maßband, Wasserverdrängung oder Perometrie gemessen werden. Die Perometrie umfasst einen optischen elektronischen Infrarotscanner, um geringfügige Änderungen des Volumens der betroffenen Extremität nachzuweisen. Die Tonometrie wird verwendet, um den Gewebewiderstand zu bewerten, indem eine Kompression mit einem Tonometer ausgeübt wird, und dies kann verwendet werden, um Fibrose und Hauttextur zu messen. Die Bioimpedanzspektroskopie (BIS) misst den Wassergehalt des Körpers und hilft bei der Beurteilung der elektrischen Leitfähigkeit der extrazellulären Flüssigkeit; es ist wirksam, um die frühen Stadien des Lymphödems zu erkennen.

Zu den bildgebenden Verfahren gehören Lymphszintigraphie, Magnetresonanz-Lymphangiographie (MRL), Ultraschall, Computertomographie und Nahinfrarot-Fluoreszenz-Bildgebung (NIFR). Die Lymphszintigraphie verwendet Technetium 99m Schwefelkolloid zur Beurteilung des Lymphflusses. NIFR verwendet Indocyaningrün zur Visualisierung des oberflächlichen Lymphflusses und funktionierender Lymphgefäße; Es wird verwendet, um die Schwere der Erkrankung zu bestimmen. Die Magnetresonanz-Lymphangiographie (MRL) ist ein neuer Test, bei dem Gadolinium zur Bestimmung der Lymphkanäle injiziert wird.

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Die Behandlung richtet sich nach der Schwere des Lymphödems. Eine genaue und frühzeitige Diagnose ist jedoch von entscheidender Bedeutung, da eine wirksame Behandlung des Lymphödems in den frühen Stadien der Erkrankung etabliert werden kann.

Einstufung des Lymphödems

Verwendungsrichtlinien für Lymphödeme und lymphödembedingte Fibrose, die vom National Cancer Institute (NCI) für die Diagnose von Lymphödemen unterstützt werden. Die Einstufung des Lymphödems basiert auf der Messung der Schwellung sowie der Veränderungen des Aussehens der betroffenen Haut.

Grad I: Es besteht ein Unterschied von 5-10 % zwischen der betroffenen und der nicht betroffenen Extremität in Bezug auf Volumen und Umfang. Es gibt ein Lochfraßödem und bei näherer Betrachtung eine Schwellung oder einen Verlust der anatomischen Architektur. Die Reaktion des Weichgewebes ist minimal bis mäßig auf die Anhebung oder Kompression der Gliedmaßen und die Textur ist schwammig bis mäßig fest.

Grad II: Es gibt mehr als 10-30 % Unterschied zwischen der betroffenen und der nicht betroffenen Extremität in Bezug auf Volumen und Umfang. Es gibt einen offensichtlichen Verlust der anatomischen Architektur, der Hautfalten und der normalen Form der betroffenen Extremität. Es gibt eine deutliche Zunahme der Dichte und Festigkeit der betroffenen Haut und die Textur der Haut zeigt Anzeichen von „Tethering“.

Grad III: Es besteht ein Unterschied von mehr als 30 % zwischen der betroffenen und der nicht betroffenen Extremität mit großen Veränderungen in der Form der Extremität. Es besteht die Unfähigkeit, tägliche Aktivitäten auszuführen, und es kann zu einem Austritt von Lymphflüssigkeit durch die Hautoberfläche kommen. Es gibt eine ausgeprägte Dichte und Festigkeit der Haut mit deutlicher Anhaftung.

Grad IV: Der Zustand wird zur Behinderung und es wird ein Lymphangiosarkom diagnostiziert, ein seltener Tumor, der sich bei einem chronischen, unbehandelten schweren Lymphödem entwickelt.
Die Internationale Gesellschaft für Lymphologie verwendet ein Staging-System für die Staging-Einteilung von Lymphödemen.

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Stadium 0: Latentes oder subklinisches Lymphödem

Stadium I: Frühes oder leichtes Lymphödem mit oder ohne Lochfraß

Stadium II: Mäßiges Lymphödem mit Lochfraß und Hautveränderungen

Stadium III: Schweres Lymphödem ohne Lochfraß und ausgeprägte Hautveränderungen.

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