Wie wird portale Hypertension diagnostiziert?

Portale Hypertonie ist ein Anstieg des Blutdrucks im Portalvenensystem. Das Pfortadersystem besteht aus Venen, die aus Magen, Darm und Gallenblase verschmelzen, Bauchspeicheldrüse und Milz zur Pfortader, die sich in der Leber in kleinere Venen verzweigt. Die Obstruktion der Pfortader aus irgendeinem Grund verursacht eine Unterbrechung des Blutflusses zur Leber und verursacht somit eine portale Hypertonie. Die Pfortader transportiert Blut von verschiedenen Verdauungsorganen zur Leber, da die Leber eine wichtige Rolle bei der Filtration von Toxinen und anderen Abfallstoffen aus dem System spielt, und eine Verstopfung der Pfortader zu einem Rückfluss von Blut führt, der zu einem Aufblähen der Venen in der Speiseröhre führt. Magen-, Nabel- und Rektumbereich, der als Krampfadern bekannt ist. Krampfadern bergen ein größeres Risiko für Rupturen und Blutungen, die verschiedene Komplikationen verursachen können.

Die häufigste Ursache der portalen Hypertension ist die Leberzirrhose . Leberzirrhose ist die schwere Vernarbung der Leber aus vielen Gründen, wobei die Hauptursachen Hepatitis, Alkoholmissbrauch und nichtalkoholische Fettleber sind . Das Faser-/Narbengewebe bei Leberzirrhose behindert den Blutfluss zur Leber und verursacht so eine portale Hypertension. Andere Ursachen für portale Hypertension sind Thrombus in der Pfortader/Lebervene, Verstopfung von Venen, die Blut von der Leber zum Herzen transportieren, parasitäre Infektionen wie Schistosomiasis, fokale noduläre Hyperplasie und in anderen Fällen kann portale Hypertension idiopathisch sein.

Bei einer Person mit Leberzirrhose besteht eine größere Chance, eine portale Hypertonie zu entwickeln. In den meisten Fällen ist die portale Hypertonie mit gastrointestinalen Blutungen gekennzeichnet, die Blut im Stuhl verursachen, das als Meläna bekannt ist. Es kann auch ein Hämatemesis aufgrund einer Ruptur von Ösophagusvarizen verursachen. Portale Hypertonie geht auch mit Aszites einher , der durch Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle gekennzeichnet ist und mit Blähungen, Krämpfen und Atemnot einhergehen kann . Eine verminderte Leberfunktion aufgrund schlechter Durchblutung kann auch zu einer Enzephalopathie führen, die Verwirrung und Vergesslichkeit verursacht.

Die Diagnose einer portalen Hypertonie basiert normalerweise auf dem Vorhandensein von Anzeichen und Symptomen während der körperlichen Untersuchung, wobei die häufigsten Anzeichen Aszites und Varizen des Abdomens und Rektums sind. Ohne diese Anzeichen und Symptome ist die Diagnose einer portalen Hypertension im Allgemeinen schwierig. Labortests, die Leberfunktionstests umfassen, werden durchgeführt, um die Funktionsfähigkeit der Leber zu überprüfen. Es folgt eine Bildgebung wie Ultraschall, die den Blutfluss in der Pfortader zeigt. Die verschiedenen Ultraschallverfahren umfassen zweidimensionalen Graustufen-Ultraschall, Farb- und Leistungs-Doppler-Ultraschall, Pulswellen-Doppler-Ultraschall, hochfrequenten Graustufen-Ultraschall, akustische Strahlungskraft-Impuls-Bildgebung (ARFI), dynamischen kontrastverstärkten Ultraschall und transiente Elastographie. Heutzutage wird die transiente Elastographie (TE) immer beliebter, um die Leberelastizität (Steifheit) viel früher als andere bildgebende Verfahren zu erkennen. Die transiente Elastographie (FibroScan) ist ein monodimensionaler Ultraschall, der Anfang der 2000er Jahre auf den Markt gebracht wurde und derzeit das beliebteste nicht-invasive Diagnosehilfsmittel für Leberzirrhose ist. Zu den Einschränkungen gehören Fettleibigkeit, Aszites und Unerfahrenheit des Bedieners. Wenn der Ultraschall nicht schlüssig ist , kann ein CT-Scan gewählt werden.

Im Falle einer Magen-Darm-Blutung wird eine endoskopische Untersuchung durchgeführt, bei der ein dünner, flexibler Schlauch mit einer an einem Ende angebrachten Kamera verwendet wird, die es dem Arzt ermöglicht, die inneren Organe zu untersuchen. Der Pfortaderdruck kann auch überwacht werden, nachdem ein Katheter eingeführt wurde, der an ein Blutdruckmessgerät angeschlossen ist, und der Blutdruck der Lebervene gemessen wird.

Die Behandlung der portalen Hypertonie beinhaltet Änderungen des Lebensstils und die Behandlung des erhöhten Drucks in den Venen mit Hilfe von nicht-selektiven Betablockern (Propranolol oder Nadolol) und/oder Betablockern, wodurch das Blutungsrisiko weiter reduziert wird. Aszites wird mit Diuretika und Natriumrestriktion in der Ernährung behandelt. Die Varizenblutung wird durch ein Banding- oder Sklerotherapie-Verfahren kontrolliert, bei dem die Bluter mit Hilfe von Bändern abgedichtet oder eine Blutgerinnungslösung in die Varizen injiziert werden muss, um die Blutung zu stoppen. Akute Blutungen können mit einem transjugulären intrahepatischen portalsystemischen Shunt (TIPS) kontrolliert werden.