Wie würden Sie eine Naegleria Fowleri-Infektion diagnostizieren?

Naegleria fowleri, auch als „hirnfressende Amöbe“ bekannt, ist eine einzellige Amöbe, die eine Gehirninfektion verursacht, die als primäre amöbische Meningoenzephalitis (PAM) bekannt ist. Die Amöbe kommt hauptsächlich in warmem Süßwasser (Seen, Flüsse, heiße Quellen) und im Boden vor. Obwohl eine Infektion mit Naegleria fowleri selten ist, ist der Beginn der Infektion normalerweise akut tödlich. Die Daten zeigen, dass von 1962 bis 2018 145 Fälle aus den USA gemeldet wurden, obwohl nur 4 dieser Infizierten überlebten, was es zu einer aggressiv tödlichen Krankheit mit einer Sterblichkeitsrate von über 97 % macht. Es wird hauptsächlich im Sommer bei Kindern und jungen Erwachsenen beobachtet. (1)

Die Infektion breitet sich nicht über kontaminiertes Trinkwasser aus; Es verursacht nur eine Infektion, wenn das kontaminierte Wasser in die Nase gelangt und die Amöbe zum Gehirn wandert, um Hirngewebeschäden und Gehirnentzündungen zu verursachen. Die ersten Symptome ähneln denen einer bakteriellen Meningitis und beginnen etwa 5 Tage nach der Infektion. Dazu gehören Übelkeit, Erbrechen , Fieber und Kopfschmerzen . Mit der Zeit entwickeln sich Nackensteifigkeit , Verwirrtheit, Krampfanfälle, Gleichgewichtsverlust , veränderter Geisteszustand, Halluzinationen und Koma . Die Symptome verschlechtern sich schnell und führen innerhalb von 5 Tagen (zwischen 1 und 12 Tagen) zum Tod. (1)

 

Wie würden Sie eine Naegleria Fowleri-Infektion diagnostizieren?

Primäre amöbische Meningoenzephalitis, eine seltene, akute und tödliche Infektion, ist anfänglich schwer zu diagnostizieren, daher werden 75 % der Diagnose erst nach dem Tod des Patienten gestellt. Naegleria fowleri-Antigen, -Nukleinsäure und -Organismen können mit Labortests, einschließlich Liquorproben, Biopsien oder Gewebeproben, diagnostiziert werden. (1)

Liquor ist die beste Probe für die Diagnose von Naegleria fowleri-Amöben, die durch Trophozoiten im Liquor identifiziert werden. Liquor wird durch Lumbalpunktion gewonnen. Es gibt verschiedene Methoden zur Untersuchung und Visualisierung von N. fowleri-Amöben, darunter die direkte Nassmikroskopie, die Untersuchung von gefärbten CSF-Abstrichen, Kultur und Polymerase-Kettenreaktion. Die Nassmikroskopie ist jedoch das diagnostische Mittel der Wahl für die primäre amöbische Meningoenzephalitis. Andere Liquorbefunde umfassen blutigen Liquor mit vorherrschender Neutrophilie, PMN-Pleozytose, erhöhten Öffnungsdruck, Erythrozyten- und Proteinspiegel zusammen mit normalen bis niedrigen Liquorglukosespiegeln. Obwohl der CT-Scan des Kopfes eine Verstärkung der grauen Substanz und einen Verlust des Subarachnoidalraums zeigen kann, ist die Diagnose nicht spezifisch. (2)

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Direkte Untersuchung im nassen Zustand. Die Zentrifugation von CSF erfolgt bei 150 xg für 5 Minuten. Ein Tropfen der extrahierten Sedimentsuspension wird für die Untersuchung im zusammengesetzten Lichtmikroskop mit 10x- oder 40x-Objektiv auf einem Objektträger verwendet. Die Verwendung der Phasenkontrastmikroskopie zeigt Trophozoiten mit Lobopodien-Ausdehnung und -Einziehung. Die mikroskopische Untersuchung zeigt bewegliche Amöben, die sich schnell bewegen. Zysten und begeißelte Stadien fehlen für N. fowleri in CSF-Proben. N. fowleri kann auch mit Wright-Giemsa- oder modifizierter Trichrom-Färbung gefunden werden, die Trophozoiten mit großem Karyosom und kontraktiler Vakuole zeigt. Eine direkte fluoreszierende Antikörperfärbung von CSF-Abstrichen kann durchgeführt werden, um N. fowleri im Liquor nachzuweisen. (2)

Kultur der Amöbe. Die Kultivierung von Naegleria-Spezies auf nährstofffreiem Agar oder Agarmedien erfolgt zum besseren Nachweis der Art unter direkter Sichtbarmachung oder PCR. Da Naegleria ameba thermophil ist, wird die Kulturplatte bei 42 °C inkubiert, um das Wachstum von Amöben zu erleichtern und das Wachstum anderer Amöben zu verhindern. Nach Inspektion der Platte wird die Amöbe anhand von Spuren identifiziert, die sie nach dem Fressen von Bakterien hinterlassen hat. Weitere spezifische Tests dieser Amöben können durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Naegleria fowleri-Arten zu bestätigen. (2)

PCR und andere molekulare Werkzeuge wie Durchflusszytometrie, um Infektionen bis zu einer Quelle zu verfolgen, um potenzielle Umweltrisiken in verschiedenen Gewässern zu erkennen. (2)
Histologie: N. fowleri verursacht Läsionen an der Basis von Gehirn, Kleinhirn und Hirnstamm. Läsionen sind mit einer akuten nekrotisierenden Meningoenzephalitis mit eitrigen Exsudaten verbunden. Riechschleimhaut und Bulbus sind die am häufigsten betroffenen Stellen. Immunfluoreszenz- und Immunoperoxidase-Methoden werden verwendet, um N. fowleri Amöben-Trophozoiten in den histologischen Schnitten der Proben aus der Hirnbiopsie zu bestimmen. Diese ZNS-Läsionen sind jedoch frei von Zysten. (2)

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