Wiederkehrende Atemwegsinfektionen bei Kindern -

Wiederkehrende Atemwegsinfektionen kommen bei Kindern sehr häufig vor, können jedoch manchmal ein Zeichen für eine zugrunde liegende Erkrankung sein, die von angeborenen Anomalien der Lunge bis hin zu primären Immunschwächesyndromen reicht. Da ein durchschnittliches kleines Kind jedoch sechs bis zehn „Erkältungen“ pro Jahr hat, kann es schwierig sein zu wissen, wann man sich Sorgen machen sollte.1

Wir werfen einen Blick auf die „normale“ Häufigkeit von Infektionen der oberen und unteren Atemwege bei Kindern, auf das, was abnormal ist (z. B. zwei oder mehr Episoden einer Lungenentzündung in 12 Monaten) und auf einige der möglichen Ursachen. Während die meisten Untersuchungen für häufige Infektionen normal ausfallen, ermöglicht die Diagnose einiger dieser Ursachen eine Behandlung, die langfristige Komplikationen reduzieren kann.

Definition

Wiederkehrende Atemwegsinfektionen können durch Bakterien, Viren oder Pilze verursacht werden und die oberen Atemwege, die unteren Atemwege oder beide betreffen. Eine Diagnose erfordert in der Regel Fieber (mit einer Rektaltemperatur von mindestens 38 Grad Celsius) sowie mindestens ein Atemwegssymptom wie laufende Nase, verstopfte Nase, Halsschmerzen, Husten, Ohrenschmerzen oder pfeifende Atmung. Diese Symptome sollten mindestens zwei bis drei Tage angehalten haben. Kinder, insbesondere Kinder im Vorschulalter, können bis zu sieben bis zehn Erkältungen pro Jahr erleiden.2

Damit Infektionen als „wiederkehrend“ gelten, sollten sie im Abstand von mindestens zwei Wochen auftreten und dazwischen eine Zeit ohne Symptome liegen. Allerdings gibt es keine allgemeingültige Definition für wiederkehrende Atemwegsinfektionen bei Kindern.3

Zu den Infektionen der oberen Atemwege gehören:

Rhinitis (eine laufende Nase)
Die Erkältung
Otitis media (Mittelohrentzündung)
Pharyngitis (Halsschmerzen)
Mandelentzündung
Laryngitis
Rhinosinusitis
Sinusitis

Zu den Infektionen der unteren Atemwege bei Kindern gehören:

Bronchiolitis – oft verursacht durch das Respiratory Syncytial Virus ( RSV )
Bronchitis
Kruppe
Lungenentzündung

Beispiele für sogenannte „wiederkehrende Infektionen“ sind:

Acht oder mehr Atemwegsinfektionen pro Jahr bei Kindern unter 3 Jahren und sechs oder mehr bei Kindern über 3 Jahren
Mehr als drei Ohrenentzündungen in sechs Monaten (oder mehr als vier in 12 Monaten)
Mehr als fünf Episoden infektiöser Rhinitis in einem Jahr
Mehr als drei Episoden einer Mandelentzündung in einem Jahr
Mehr als drei Pharyngitis-Episoden in einem Jahr3

Vorkommen und Auswirkungen

Wiederkehrende Atemwegsinfektionen kommen viel zu häufig vor; 10 bis 15 % der Kinder erleiden diese Infektionen. 3 Wiederkehrende Atemwegsinfektionen sind in den ersten sechs Lebensmonaten selten, da noch Antikörper der Mutter vorhanden sind. Nach einem Alter von 6 Monaten haben Kinder immer noch eine relative Immunschwäche, bis ihr Immunsystem im Alter von 5 oder 6 Jahren ausgereift ist.

In Industrieländern sind wiederkehrende Atemwegsinfektionen eine der Hauptursachen für Krankenhauseinweisungen und machen 8 bis 18 % der Krankenhauseinweisungen im Vereinigten Königreich aus. In 4 Entwicklungsländern ist die Lage düster. Man geht davon aus, dass wiederkehrende Infektionen der Atemwege jedes Jahr zu 2 Millionen Todesfällen führen.3

Symptome

Die Anzeichen und Symptome einer Infektion der oberen Atemwege sind vielen Menschen bekannt und können Folgendes umfassen:5

Eine laufende Nase (die klar, gelb oder grün sein kann)
Halsschmerzen
Geschwollene Mandeln
Geschwollene Drüsen (vergrößerte Lymphknoten im Nacken)

Bei Infektionen der unteren Atemwege können folgende Symptome auftreten:

Ein Husten
Kurzatmigkeit oder körperliche Anzeichen dafür, dass das Atmen schwierig ist
Schnelles Atmen ( Tachypnoe )
Keuchend
Zyanose (eine bläuliche Verfärbung der Haut)
Brustretraktion

Allgemeine Symptome

Bei einem kleinen Kind kann es schwierig sein, die Ursache des Unbehagens im Voraus zu erkennen. Zu den Symptomen einer Atemwegsinfektion können Unruhe, Essverweigerung, Lethargie und mehr gehören. Ihre Intuition als Eltern ist sehr wichtig, da Sie mit dem normalen Verhalten Ihres Kindes vertraut sind. Die meisten Kinderärzte haben gelernt, vor allem auf die Anliegen der Eltern zu hören.

Auswirkungen und Komplikationen

Wiederkehrende Infektionen können zu Komplikationen führen, können aber allein schon enorme Auswirkungen auf das Kind und seine Familie haben.

Auf körperlicher Ebene sind wiederkehrende Infektionen im Kindesalter eine der Hauptursachen für Bronchiektasen, eine Art von COPD, die durch erweiterte Atemwege und übermäßige Schleimproduktion gekennzeichnet ist. Leider nimmt die Inzidenz von Bronchiektasen in den Vereinigten Staaten trotz des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika zu. Eine verminderte Lungenfunktion ist bei wiederkehrenden Infektionen der unteren Atemwege ein ernstes Problem.6

Kinder, die unter wiederkehrenden Atemwegsinfektionen leiden, benötigen ebenfalls häufig Antibiotika, und kürzlich wurde gezeigt, dass der Einsatz von Antibiotika das Darmmikrobiom oder die Darmflora (Darmbakterien) beeinträchtigt und sogar das Risiko für Darmkrebs erhöht. Auch der Einsatz von Antibiotika kann zu Resistenzen führen.

Bei diesen Kindern besteht aufgrund der Infektionen auch ein Asthmarisiko, und bei Asthmatikern können die Infektionen einen Anfall auslösen.7

Emotional können wiederkehrende Infektionen die ganze Familie beeinträchtigen. Das Fehlen der Schule kann dazu führen, dass ein Kind zurückfällt und die daraus resultierenden Emotionen auftreten. Sie können die Familiendynamik verändern.

Für Eltern können Arbeitsausfall, die wirtschaftliche Belastung durch die Gesundheitsfürsorge, der Stress, ein krankes Kind zu haben, und Schlafmangel zusammengenommen weitere Auswirkungen auf die Familie haben.

Ursachen

Atemwegsinfektionen bei Kindern entstehen in der Regel aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen der Ansteckung mit Infektionskrankheiten (bakterielle Belastung) und der Fähigkeit des Immunsystems, die Infektion abzuwehren. Allerdings gibt es mehrere Erkrankungen, die ein Kind für die Entwicklung einer Infektion prädisponieren können, und es ist schwierig zu wissen, wann nach einer zugrunde liegenden Ursache gesucht werden muss.

Risikofaktoren

Es gibt mehrere Risikofaktoren (keine zugrunde liegenden Ursachen). Diese beinhalten:3

Alter: Die Immunfunktion eines Kindes entwickelt sich erst im Alter von 5 oder 6 Jahren vollständig.
Geschlecht: Männliche Kinder erleiden häufiger wiederkehrende Atemwegsinfektionen als weibliche.
Expositionen: Kinder, die in einer Kindertagesstätte untergebracht sind, solche, die Geschwister haben (insbesondere Geschwister, die zur Schule gehen) und solche, die in einer überfüllten häuslichen Umgebung leben, sind einem höheren Risiko ausgesetzt.
Mangelndes Stillen: Der Mangel an mütterlichen Antikörpern, die durch das Stillen entstehen, erhöht das Risiko.
Schadstoffe: Passivrauch im Haushalt und Luftverschmutzung im Freien erhöhen das Risiko. Das Risiko ist auch bei Kindern erhöht, deren Mütter während der Schwangerschaft geraucht haben.
Haustiere im Haushalt (insbesondere Katzen und Hunde)
Wintermonate
Unterernährung
Niedriger sozioökonomischer Status
Körperliche Belastung
Eine Vorgeschichte von Allergien oder Ekzemen bei einem Kind oder in seiner Familie
Eine Vorgeschichte von gastroösophagealem Reflux
Frühgeburt oder niedriges Geburtsgewicht
Es liegen keine oder keine Impfungen vor
Schnullergebrauch
Flaschenfütterung in Bauchlage (auf dem Bauch)
Hohe Luftfeuchtigkeit bei feuchter Wohnumgebung

Mikroorganismen

Es gibt eine Reihe von Bakterien und Viren, die am häufigsten bei Kindern mit wiederkehrenden Atemwegsinfektionen vorkommen. Die Episoden beginnen normalerweise mit einer Virusinfektion mit einer sekundären bakteriellen Superinfektion (die Virusinfektion schafft eine Umgebung, in der Bakterien leichter gedeihen können). Es ist diese Kombination aus einer Virusinfektion und einer sekundären bakteriellen Infektion, die für die mit dem Grippevirus verbundene Gefahr verantwortlich ist.

Zu den häufigsten Viren gehören: Respiratory Syncytial Virus (RSV), Rhinoviren und Influenzaviren
Zu den häufigsten bakteriellen Infektionen gehören solche, die durch Streptococcus pneumoniae , Mycoplasma pneumonia , Haemophilus influenza und Streptococcus pyogenes verursacht werden3

Dass es für mehrere dieser Infektionen Impfungen gibt, unterstreicht die Bedeutung von Impfungen bei Kindern.

Zugrunde liegenden Ursachen

Wie bereits erwähnt, kommen wiederkehrende Atemwegsinfektionen bei Kindern häufig vor und hängen meist mit dem Fehlen eines voll ausgereiften Immunsystems zusammen, manchmal in Kombination mit den oben genannten Risikofaktoren. In einigen Fällen liegt jedoch eine Grunderkrankung vor (entweder von Geburt an vorhanden (angeboren) oder später erworben). Die zugrunde liegenden Ursachen können in Kategorien eingeteilt werden:

Anatomische Anomalien
Funktionelle Anomalien
Sekundäre Immunsuppression
Primäre Immunschwächestörungen

Anatomische Faktoren

Es gibt eine Vielzahl von Erkrankungen, die ein Kind für wiederholte Atemwegsinfektionen prädisponieren können. Einige davon umfassen:

Angeborene Anomalien der oberen oder unteren Atemwege, wie Bronchialhypoplasie oder Bronchialstenose, Luftröhrenerkrankungen wie Tracheomalazie und mehr
Nasenpolypen, abgelenkte Nasenscheidewand
Fremdkörper in den Atemwegen (entweder in den Nasen-/Nebenhöhlengängen oder im Bronchialbaum)
Tuberkulose
Anomalien des Kopfes/Gesichts (kraniofaziale Anomalien)

Funktionelle Faktoren

Mögliche funktionsbedingte Ursachen sind:

Tropf nach der Nase
Funktionsstörung der Eustachischen Röhre
Asthma, Allergien
Mukoviszidose
Gastroösophagealer Reflux
Ziliardyskinesie oder immobiles Ziliensyndrom: Wenn die winzigen Härchen, die die Atemwege auskleiden, nicht richtig funktionieren, um Ablagerungen aus den Atemwegen zu entfernen
Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
Neurologische Erkrankungen, die das Schlucken beeinträchtigen (was zur Aspiration führen kann)

Sekundäre Immunschwäche

Es gibt verschiedene Erkrankungen und Behandlungen, die die Fähigkeit des Immunsystems eines Kindes beeinträchtigen können, die mit wiederkehrenden Atemwegsinfektionen verbundenen Infektionen abzuwehren. Einige davon umfassen:

Infektionen wie HIV, Epstein-Barre-Virus (EBV, das Virus, das „Mono“ verursacht), Cytomegalievirus (CMV)
Medikamente wie Kortikosteroide (wie Prednison), Chemotherapie
Blutbedingte Krebsarten wie Leukämie und Lymphom
Asplenie (Mangel an Milz oder Milzfunktion), beispielsweise bei hereditärer Sphärozytose, Sichelzellenanämie oder bei Kindern, bei denen aufgrund eines Traumas eine Splenektomie durchgeführt wurde
Unterernährung

Primäre Immundefizienzstörungen

Primäre Immundefizienzerkrankungen sind eine seltene Ursache für wiederkehrende Atemwegsinfektionen bei Kindern, gelten jedoch als unterdiagnostiziert. Obwohl dies selten vorkommt, kann die Diagnose und Behandlung einiger dieser Erkrankungen nicht nur die Anzahl der Infektionen verringern, sondern auch langfristige Lungenschäden minimieren.

Es gibt über 250 Arten primärer Immundefizienzerkrankungen. Dazu können Probleme bei der Antikörperproduktion, T-Zell-Störungen, Komplementstörungen, Phagozytenstörungen und mehr gehören, obwohl Antikörperstörungen eine häufige Ursache für wiederkehrende Atemwegsinfektionen sind.

Einige dieser Störungen werden möglicherweise erst im Erwachsenenalter diagnostiziert, während schwerwiegendere Störungen normalerweise früh im Leben erkennbar sind. Sie treten am häufigsten im Alter zwischen 6 Monaten und 2 Jahren auf – nachdem keine mütterlichen Antikörper mehr vorhanden sind.

Einige Beispiele für primäre Immundefizienzerkrankungen, die mit wiederkehrenden Atemwegsinfektionen einhergehen können, sind:

Selektiver IgA-Mangel : Der selektive IgA-Mangel tritt bei bis zu 1 von 170 Menschen auf (und vermutlich zehnmal häufiger bei Kindern mit wiederkehrenden Atemwegsinfektionen). Ein selektiver IgA-Mangel wird auch mit Allergien, Zöliakie und Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht. Oftmals wird davon ausgegangen, dass die Erkrankung von untergeordneter Bedeutung ist (viele Menschen gehen durchs Leben, ohne dass jemals eine Diagnose gestellt wird), und die Diagnose der Erkrankung kann bei Kindern mit häufigen Infektionen hilfreich sein.8
Gemeinsamer variabler Immundefekt (CVID)
X-chromosomale Agammaglobulinämie
Mängel der IgG-Unterklasse
Mangel an Polysaccharid-Antikörpern
Hyper-IgM-Syndrom
DiGeorge-Syndrom : Zusätzlich zur Immunschwäche können Kinder mit dem Syndrom Geburtsfehler wie eine angeborene Herzkrankheit haben. Es wird angenommen, dass es bei etwa einem von 4.000 Kindern auftritt.9
Wiskott-Aldrich-Syndrom

Diagnose

Wenn Sie und Ihr Kinderarzt glauben, dass Ihr Kind möglicherweise eine Ursache für wiederkehrende Atemwegsinfektionen hat, werden häufig eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung sowie zusätzliche Tests durchgeführt. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass sehr oft keine eindeutige Ursache gefunden wird. Aber wann könnte eine weitere Evaluierung erforderlich sein?

Wann man sich Sorgen machen sollte

Es gibt eine Reihe von Situationen, die auf ein zugrunde liegendes anatomisches Problem oder eine Immunschwäche hinweisen könnten. Bei der Ermittlung der Anzahl der Infektionen ist zu beachten, dass Infektionen häufig länger anhalten, als den Menschen bewusst ist. Mit anderen Worten: Was wie zwei Infektionen aussieht, kann in Wirklichkeit dieselbe Infektion sein, die nur länger anhält. Die durchschnittliche Dauer einer Erkältung beträgt bis zu 15 Tage, Husten kann 25 Tage und unspezifische Atemwegsbeschwerden 16 Tage dauern.4

Einige dieser Situationen umfassen:

Acht oder mehr Ohrenentzündungen (Otitis media) innerhalb eines Jahres
Zwei oder mehr Nebenhöhlenentzündungen in 12 Monaten
Zwei oder mehr Episoden einer Lungenentzündung innerhalb von 12 Monaten
Drei oder mehr Episoden von Bronchitis oder Bronchiolitis
Ein produktiver (feuchter) Husten, der länger als vier Wochen anhält (ein nasser Husten könnte ein Symptom für Bronchiektasie, Mukoviszidose, Immunschwäche, Fremdkörperaspiration, angeborene Lungenanomalien und mehr sein)
Keine Gewichtszunahme
Soorinfektionen (orale Candidiasis) im Mund bei Kindern über 1 Jahr, die keine Antibiotika eingenommen haben
Eine Infektion, die trotz zweimonatiger Antibiotikatherapie bestehen bleibt
Wiederkehrende Hautabszesse
Die Notwendigkeit intravenöser Antibiotika zur Heilung einer Infektion
Der Bedarf an präventiven Antibiotika
Eine Familienanamnese mit primärer Immunschwäche (die meisten Kinder mit einer primären Immunschwäche haben keine Familienanamnese)
Eine Vorgeschichte von abwechselndem Durchfall und Verstopfung in Kombination mit wiederholten Atemwegsinfektionen (häufig bei Mukoviszidose)
Eine Vorgeschichte von Infektionen mit ungewöhnlichen Organismen

Eine sehr wichtige Frage bei der Überlegung, ob eine Abklärung erforderlich ist, ist, wie es einem Kind zwischen den Infektionen geht. Mit anderen Worten: Ist das Kind gesund, wächst gut und ist frei von Symptomen, wenn es keine Infektion hat?

Geschichte

Eine sorgfältige Anamnese ist oft der wichtigste Teil der Abklärung wiederholter Infektionen. Dazu sollte eine detaillierte Darstellung früherer Infektionen gehören, einschließlich der Schwere und der verwendeten Behandlungen. Auch eine Familienanamnese ist sehr wichtig.

Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung eines Kindes mit wiederkehrenden Infektionen achten Ärzte auf mehrere Dinge.

Größe und Gewicht: Dies sind äußerst wichtige Maße. Es ist hilfreich, sich ein Wachstumsdiagramm im Zeitverlauf anzusehen und es mit den normalen Wachstumsraten kleiner Kinder zu vergleichen , um festzustellen, ob es Veränderungen gibt.
Kopf-Hals-Untersuchung: Bei dieser Untersuchung wird nach vergrößerten Mandeln oder Rachenmandeln und dem Vorhandensein einer Septumdeviation oder Nasenpolypen gesucht.
Brustuntersuchung: Hierbei handelt es sich um einen allgemeinen Überblick über die äußerliche Suche nach Brustdeformitäten (Tonnenbrust, Skoliose). Bei der Brustuntersuchung wird auch auf abnormale Atemgeräusche, Atemfrequenz und die Verwendung von Hilfsmuskeln für die Atmung geachtet.
Extremitäten: Fingerschläge , ein Zustand, bei dem die Finger das Aussehen von umgedrehten Löffeln annehmen, können auf eine zugrunde liegende Lungenerkrankung hinweisen.

Bluttests

Komplettes Blutbild (CBC) und Differenzialblutbild zur Suche nach geringen Mengen an weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen oder Blutplättchen
HIV Test
Serum-Immunglobulinspiegel (IgG, IgA, IgM): Weitere Tests wie IgG-Unterklassen, Lymphozytenanalysen, Komplementstudien usw. werden häufig von einem Immunologen durchgeführt.)
Schweißchloridtest (Screening auf Mukoviszidose)
Zilienfunktionstests

Bildgebende Tests

Röntgenuntersuchungen, Computertomographie (CT) und/oder Magnetresonanztomographie (MRT) können erforderlich sein, wenn ein angeborener Defekt vermutet wird oder um den Schweregrad einer Infektion oder von Komplikationen wie Bronchiektasen zu bestimmen.

Verfahren

Zu den Verfahren, die in Betracht gezogen werden können, gehören:

Allergietest
Nasenendoskopie/Hals-Nasen-Ohren-Untersuchung (HNO) bei Erkrankungen, die von Nasenpolypen bis hin zu vergrößerten Adenoiden reichen
Bronchoskopie , insbesondere bei Verdacht auf einen Fremdkörper in den Atemwegen

Behandlung

Die Behandlung wiederkehrender Atemwegsinfektionen hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Sicherlich ist es für alle Kinder wichtig, veränderbare Risikofaktoren anzugehen, beispielsweise sicherzustellen, dass Ihr Kind keinem Passivrauchen ausgesetzt ist.

Auch Impfungen zur Vorbeugung von Primär- und Sekundärinfektionen sollten auf dem neuesten Stand sein und selbst für die meisten Kinder mit Immundefizienzerkrankungen sicher und wirksam sein.10Für mehrere der bei Kindern mit wiederkehrenden Infektionen häufig auftretenden Infektionen gibt es Impfstoffe. Zu den verfügbaren Impfstoffen gehören Impfstoffe gegen Masern, Influenza, Pertussis (Keuchhusten), Haemophilus influenzae Typ B (H. Grippe) und Streptococcus pneumonia (der Lungenentzündungsimpfstoff).

Bei Sekundärinfektionen ist eine umsichtige Antibiotikabehandlung erforderlich.

Bei Kindern mit Immunschwächesyndromen kann die Behandlung Immunglobulin (z. B. intramuskuläres oder intravenöses Gammaglobulin) umfassen.

Synagis (Palivizumab) und Beyfortus (Nirsevimab) sind monoklonale Antikörper, die zum Schutz bestimmter Säuglinge und Kinder im Alter von 24 Monaten und jünger beitragen können, bei denen während ihrer RSV-Saison ein hohes Risiko für schwerwiegende Komplikationen durch RSV besteht. Synagis und Beyfortus sind keine Impfstoffe und können ein Kind, bei dem bereits RSV diagnostiziert wurde, nicht heilen oder behandeln. Wenn bei Ihrem Kind ein sehr hohes Risiko für eine RSV-Infektion besteht, kann Ihr Kinderarzt diese Option mit Ihnen besprechen.

Ein Wort von Verywell

Als Eltern ist es äußerst frustrierend, wenn bei Ihrem Kind wiederkehrende Atemwegsinfektionen auftreten, und Sie wünschen sich vielleicht, dass Sie stattdessen die Infektionen hätten. Glücklicherweise gibt es in den meisten Fällen keine zugrunde liegende Ursache für die Infektionen und die Kinder wachsen mit der Zeit aus ihnen heraus. Allerdings müssen die wiederkehrenden Infektionen selbst angegangen werden, um das Risiko einer langfristigen Lungenschädigung zu verringern, und mögliche zugrunde liegende Ursachen sollten bewertet werden, wenn dies aus demselben Grund angezeigt ist. Wichtig ist, dass Sie als Eltern Ihrem Bauchgefühl vertrauen. Wenn Sie glauben, dass etwas nicht stimmt, sagen Sie es. Es gibt keine Blutuntersuchung oder Röntgenuntersuchung, die mit der medizinischen Intuition eines Elternteils mithalten kann.