Wo setzen Sie die Nadel für Spannungspneumothorax?
Wenn ein Patient mit einem Spannungspneumothorax vorstellig wird, handelt es sich um einen Notfall, und es ist eine sofortige Behandlung des Patienten erforderlich. Viele Texte sagen, dass Spannungspneumothorax eine klinische Diagnose ist und die Behandlung ohne Untersuchung durchgeführt werden kann, um das Leben des Patienten zu retten. Aber wenn Untersuchungen (z. B. Notfall-Thorax-Röntgen) innerhalb weniger Minuten durchgeführt werden können, wenn der Patient auch hämodynamisch stabil ist, schadet dies nicht und ermöglicht dem Arzt eine sichere Diagnose.
Sie müssen sich fragen, was diese Nadel ist, über die wir hier sprechen. Beim Spannungspneumothorax wird die Nadelthorakostomie/Nadeldekompression als lebensrettende Maßnahme insbesondere beim geschlossenen Pneumothorax durchgeführt. In letzter Zeit gab es jedoch einige Debatten darüber, ob die Nadel-Thorakostomie tatsächlich ein wirksamer Weg ist, um das Leben des Patienten zu retten. Es gab keine Schlussfolgerung und immer noch wird eine Nadel-Thorakostomie als lebensrettendes Verfahren durchgeführt. Lassen Sie uns sehen, welche Ausrüstung benötigt wird und wie die Nadel-Thorakostomie durchgeführt wird.
Wo setzen Sie die Nadel für Spannungspneumothorax?
Es gibt viele Debatten über die anatomische Lage und Länge der Nadel wegen der Ausfallrate, die mit der Nadelthorakostomie beim Spannungspneumothorax verbunden ist.
Die übliche Praxis beim Spannungspneumothorax war die Verwendung einer 14-16-Gauge-Nadel (am besten ein Katheter über der Nadel), die Länge betrug 5 cm. Die anatomische Stelle zum Einführen der Nadel war der 2. Interkostalraum in der Mitte der Klavikulalinie.
Jüngste Studien haben gezeigt, dass bei der Nadel-Thorakostomie eine Misserfolgsrate von 50–75 % auftritt, wenn eine 5-cm-Nadel im zweiten Interkostalraum in der Mitte der Klavikulalinie verwendet wird. Die jüngsten für dieses Versagen wurde in klinischen Studien untersucht. Diese Studien ergaben, dass die Brustwand am 4. und 5. Interkostalraum an der vorderen Axillarlinie am kleinsten, am 4. und 5. Interkostalraum in der Mittelachsenlinie dicker und am 2. Interkostalraum in der Mittelklavikularlinie am dicksten war. Der Grund für das Versagen der Nadel-Thorakostomie liegt in der dicken Brustwand am 2. Interkostalraum in der Mitte der Klavikulalinie, weshalb eine 5-cm-Nadel den Pleuraraum nicht erreichen konnte. In Studien wurden auch Nadeln unterschiedlicher Länge verwendet, und es wurde üblicherweise eine 8-cm-Nadel verwendet. Allerdings gab es eine hohe Verletzungsrate bei der 8-cm-Nadel (9 %).
Ärzte schlagen vor, bei der Durchführung einer Nadelthorakostomie den BMI des Patienten und die Dicke der Brustwand ebenfalls zu berücksichtigen. Die Nadellänge und die anatomische Stelle für die Nadelplatzierung sollten mit Bedacht gewählt werden.
Verfahren
- Verabreichen Sie zusätzlichen Sauerstoff mit einer Nasenkanüle oder einer Sauerstoffmaske.
- Der Patient sollte sich in Rückenlage (auf dem Rücken liegend) befinden.
- Der Bereich sollte mit einer antiseptischen Lösung wie Chlorhexidin oder Povidon-Jod gereinigt werden. (Nadellänge und anatomischer Ort können gemäß dem Krankenhausprotokoll gewählt werden)
- Ein wichtiger Punkt, der beachtet werden muss, ist, dass Nerven und Blutgefäße entlang der Unterkante jeder Rippe verlaufen. Daher muss die Nadel in diesem Zwischenrippenraum nahe an der Oberkante der Rippe platziert werden.
- Führen Sie die Throakostomie-Nadel näher an der Oberkante der Rippe (wenn die Nadel in den 2. Interkostalraum eingeführt wird, sollte sie näher an der 3. Rippe sein) in einem Winkel von 90 Grad ein, bis ein „Pop“-Geräusch oder dort zu hören ist ist ein plötzlicher Abfall des Widerstands.
- Achten Sie beim Ablassen des Drucks auf einen Luftstoß, der aus der Nadel austritt. Beurteilen Sie den Patienten auch erneut, um zu sehen, ob es eine Verbesserung gibt.
Zusammenfassung
Eine Nadelthorakostomie wird bei Patienten mit Spannungspneumothorax als lebensrettende Maßnahme durchgeführt. Die übliche Praxis war die Verwendung einer 14-16-Gauge-Nadel (am besten über dem Nadelkatheter), die Länge betrug 5 cm. Die anatomische Stelle zum Einführen der Nadel war der 2. Interkostalraum in der Mitte der Klavikulalinie. Aufgrund der hohen Ausfallraten wurden Studien durchgeführt, die herausfanden, dass die Brustwand am 4. und 5. Interkostalraum an der vorderen Axillarlinie am kleinsten, am 4. und 5. Interkostalraum in der Mittelachsenlinie dicker und am 2. Interkostalraum in der Mittelklavikularlinie am dicksten war. Wenn eine 8 cm lange Nadel verwendet wurde, waren die Verletzungen hoch. Daher legen diese Studien nahe, dass die beste anatomische Stelle die 4. oder 5. anteriore Axillarlinie mit einer 5-cm-Nadel ist.