Zangenbereitstellungsarten, Verfahren, Komplikationen, Video

Was ist Zangengeburt?

Die Zangengeburt ist eine Form der unterstützten oder operativen Geburt, bei der aktive Maßnahmen ergriffen werden, um die vaginale Geburt mit Hilfe eines Instruments, das als Geburtszange bekannt ist, zu bewerkstelligen. Die Pinzette wird einfach verwendet, um bei der Entbindung des Babys durch die Vagina zu helfen. Diese Form der Geburt ist seit fast 400 Jahren ein wichtiger Bestandteil der geburtshilflichen Praxis. Dieses Verfahren wird am besten von einem erfahrenen Geburtshelfer nur dann angewendet, wenn es eine klare Indikation für seine Verwendung gibt. Es zielt darauf ab, eine schwierige vaginale Entbindung zu vermeiden, die für die Mutter oder das Baby schädlich sein kann.

Die Geburtszange

Die Geburtszange ist ein Instrument, das entwickelt wurde, um bei der Entbindung des Kopfes des Babys zu helfen. Es kann entweder helfen, die Geburt zu beschleunigen, indem es für Traktion sorgt , oder durch Rotation des Kopfes kann es die Position des Kopfes des Babys in Bezug auf das Becken der Mutter korrigieren, um eine einfache Geburt zu erleichtern.

Teile der Pinzette

Die Geburtszange besteht aus 2 aufeinander abgestimmten Teilen, die, wenn sie gelenkig oder miteinander verriegelt sind, den Kopf des Babys halten können, um Traktion zu bieten, ohne das Baby zu verletzen. Jeder Teil der Metallpinzette besteht aus einer Klinge, einem Schaft, einem Verschluss und einem Griff.

• Klinge . Die Klingen sind löffelförmig, wobei der zentrale Teil bei den meisten Zangentypen fehlt. Die Spitze der Klinge wird Zehe genannt. Jede Klinge hat 2 Krümmungen – die innere oder kraniale Krümmung ist so gestaltet, dass sie bequem um die Seite des Kopfes des Babys passt, während die äußere oder Beckenkrümmung auf das mütterliche Becken ausgerichtet werden kann. Die Kielland-Klemme hat eine reduzierte Beckenkrümmung und ist zur Rotation geeignet.

• Schaft . Die Schäfte verbinden die Klingen mit den Griffen und können bei verschiedenen Arten von Zangen in der Länge variieren. Sie können parallel zueinander liegen oder sich beim Verriegeln kreuzen. Die Wrigley-Zange hat einen kurzen Schaft und wird verwendet, um das Baby herauszuheben, wenn sich der Kopf auf dem Damm befindet. Langschenkelige Neville-Barnes-Zangen werden für höhere Entbindungen verwendet.

• Sperren . Das Schloss ist dort, wo der rechte Schaft auf den linken kommt, so dass die Pinzette artikuliert oder zusammengeschlossen wird.

• Griff . Der Bediener hält die Pinzette am Griff, der auf jeder Seite mit einem Fingerschutz versehen sein kann, um ein Abrutschen beim Anlegen von Zug zu verhindern.

Arten von Pinzetten

Es wurden viele verschiedene Arten von Zangen entworfen, mit verschiedenen Modifikationen in einem oder mehreren der Grundteile. Die am häufigsten verwendeten sind:

• Simpson-Zange
• Elliot-Zange
• Kielland-Zange
• Piper-Zange
• Wrigleys Pinzette
• Neville-Barnes-Zange
• Bailey-Williamson-Zange
• Tucker-McLane-Zange
• Barton-Zange

Methoden der Zangenabgabe

Die Häufigkeit von Zangengeburten hat in letzter Zeit abgenommen, da es für Mutter und Kind oft sicherer ist, einen Kaiserschnitt durchzuführen als eine schwierige Zangengeburt. Eine fehlgeschlagene Zange weist auf einen erfolglosen Versuch einer Zangengeburt hin, der letztendlich zu einem Kaiserschnitt führt. Die Probezange ist ein vorsichtiger Versuch, wenn möglich mit einer Zange zu gebären, aber mit der Absicht, das Verfahren abzubrechen, wenn ein übermäßiger Widerstand auftritt.

Die vom American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) genehmigte Klassifikation der Zangengeburt wurde 1988 übernommen und verwendet den führenden knöchernen Teil des Kopfes des Babys und seine Beziehung zu den Sitzbeinstacheln der Mutter in Zentimetern als Bezugspunkt. Dementsprechend umfassen die Methoden der Zangenabgabe:

Ausgangspinzette

Ausgangszange ist die Anwendung von Zangen, wenn:

• Die Kopfhaut ist am Introitus (Vaginalöffnung) sichtbar, ohne die Schamlippen zu trennen.
• Der fetale Schädel hat den Beckenboden erreicht.
• Die Sagittalnaht (das Gelenk zwischen den 2 Schädelknochen in der Mitte des Kopfes) befindet sich im anterior-posterioren Durchmesser oder in der vorderen oder hinteren Position des rechten oder linken Hinterhaupts.
• Der fetale Kopf befindet sich am oder auf dem Perineum.
• Die Drehung überschreitet 45 Grad nicht.

Unter diesen Bedingungen kann eine Zangengeburt durchgeführt werden, um die zweite Wehenphase zu verkürzen – die Zeit, die von der vollständigen Dilatation des Gebärmutterhalses bis zur Geburt des Babys vergeht.

Niedrige Zange

Niedrige Pinzette ist die Anwendung einer Pinzette, wenn sich der vordere Teil des Kopfes des Babys in einer Position (Beziehung des präsentierenden Teils zu einer imaginären Linie, die zwischen den beiden Sitzbeinstacheln des mütterlichen Beckens gezogen wird) +2 cm oder mehr und nicht auf dem Beckenboden befindet . Es gibt 2 Typen:

• Drehung 45 Grad oder weniger.
• Drehung um mehr als 45 Grad.

Mittlere Pinzette

Mittlere Pinzette ist die Anwendung der Pinzette, wenn der Kopf des Babys erfasst wird (der breiteste Durchmesser des Kopfes des Babys geht durch den Rand des Beckens), aber der vordere Teil des Schädels befindet sich über der Station +2 cm.

Eine Zangengeburt sollte nur versucht werden, wenn sich plötzlich schwere mütterliche oder fötale Komplikationen entwickeln, während gleichzeitig ein Kaiserschnitt vorbereitet wird, falls die Zangengeburt fehlschlägt. Eine Zangengeburt sollte unter keinen Umständen versucht werden, wenn die Zervix nicht vollständig dilatiert oder der präsentierende Teil nicht eingerastet ist.

Hohe Pinzette

Hohe Pinzette ist die Anwendung einer Pinzette vor dem Eingriff des fetalen Kopfes. Zangengeburten werden heutzutage nur noch selten durchgeführt und wurden durch Kaiserschnitte ersetzt .

Bedingungen für die Verwendung von Pinzetten

Zangen sollten nur verwendet werden, wenn die folgenden Bedingungen erfüllt sind:

• Der Kopf muss an einer Station unter +2 cm eingerastet sein.
• Die Membranen sind gerissen.
• Es sollte keine signifikante kephalopelvine Disproportion vorliegen (der Kopf ist zu groß, um aus dem Becken herauszukommen).
• Der Gebärmutterhals ist vollständig geweitet und die Gebärmutter zieht sich zusammen.
• Die Position des Kopfes ist bekannt.
• Geeignete Darstellung, wie Vertex oder Face.
• Angemessene Anästhesie, wie z. B. Pudendusblockade, abhängig von der Art der Zangengeburt.
• Die Blase muss vor dem Anlegen der Pinzette leer sein.

Indikationen für den Zangengebrauch

Verzögerung in der zweiten Phase der Wehen

Zangen werden am häufigsten verwendet, wenn es zu einer Verzögerung in der zweiten Phase der Wehen kommt, wie z. B. bei:

• Uterus Trägheit.
• Versagen der mütterlichen Anstrengung aufgrund von Erschöpfung.
• Epiduralanalgesie, die einen verminderten Drang zum Pressen verursacht.
• Fehlstellung des fetalen Kopfes.

Andere Komplikationen im zweiten Stadium

• Fötale nicht.
• Schnurvorfall.
• Eklampsie.

Um übermäßige mütterliche Anstrengung zu vermeiden

• Bei Herzerkrankungen.
• Bei Atemwegserkrankungen.
• Präeklampsie.

Andere

• Für den nachkommenden Kopf bei Steißgeburten.
• Betreute Geburt von Frühgeborenen.
• Lieferung des Kopfes während eines Kaiserschnitts.
• Geburtshilfe mit Gesichtspräsentation.

Kontraindikationen für die Verwendung von Pinzetten

• Wenn der Kopf nicht eingerastet ist.
• Membranen nicht gerissen.
• Cervix ist nicht vollständig dilatiert.
• Cephalopelvine Disproportion.

Zangenabgabeverfahren

Die Mutter wird in Steinschnittlage (auf dem Rücken liegend, mit gebeugten Hüften und Knien, gespreizten Oberschenkeln und in Steigbügeln gestützten Beinen) über die Kante des Entbindungsbettes gelegt. Die Vulva und der Damm werden mit einer antiseptischen Flüssigkeit gereinigt und die Blase wird durch einen Katheter entleert.

Die Position des Kopfes wird durch eine gynäkologische Untersuchung bestätigt und dann wird die Pudendusblockade verabreicht. Die Klingen werden zusammengebaut, um zu überprüfen, ob sie passen. Die geschmierte linke Klinge wird zuerst eingeführt und dann die rechte, der fötalen und Beckenkrümmung folgend. Die Griffe sollten leicht einrasten. Die Traktion sollte zum Zeitpunkt der Uteruskontraktionen gegeben werden, aber sie sollte nicht übermäßig sein. Eine große Episiotomie sollte durchgeführt werden, wenn sich der Kopf an der Vulva befindet. Anfänglich sollte der Zug nach unten erfolgen und dann allmählich nach oben und außen, wenn der Kopf aus der Vulva heraustritt.

Video der Zangengeburt

Komplikationen und Risiken der Zangengeburt

Mütterliche Komplikationen

• Verletzung des Beckens der Mutter.
• Vaginale Risse.
• Zervikaler Riss.
• Starke Blutung.
• Verlängerung des Dammschnitts, was zu Dammrissen führt.
• Bruch der Gebärmutter.
• Blasenbruch.
• Spätkomplikationen wie Fisteln, Stuhl- und Harninkontinenz.

Fötale Komplikationen

• Blutergüsse im Gesicht.
• Verletzung des Gesichtsnervs.
• Gesichtsnervenlähmung, aber dies ist normalerweise vorübergehend.
• Verletzung des Plexus brachialis, die zu einer Lähmung des Plexus brachialis oder einer Erb-Lähmung führt. Es kann durch Kompression des Zangenblatts im Hals des Fötus entstehen.
• Kephalohämatom (Blutansammlung unter der Knochenhaut, die den Schädel bedeckt).
• Schädelbrüche.
• Intrakranieller Schaden.
• Intrakranielle Blutung.
• Zerebralparese.

Bei richtiger Anwendung verursacht eine Pinzette selten dauerhafte Verletzungen des Babys. Viele der mütterlichen und fetalen Komplikationen können bei richtiger Beurteilung des Falls und Erkennen der wesentlichen Bedingungen für eine Zangengeburt vermeidbar sein. Es ist immer vorzuziehen, auf eine schwierige Zangengeburt zu verzichten und auf einen Kaiserschnitt zurückzugreifen, um so vermeidbare Komplikationen der Zangengeburt zu vermeiden.