Zenker-Divertikel

Was ist ein Zenker-Divertikel?

Das Zenker-Divertikel ist eine Ausstülpung der Wand der oberen Speiseröhre (Speiseröhre). Es ist selten und wird fast nur bei älteren Menschen beobachtet. Ausstülpungen sind Vorsprünge der Wand eines Hohlraums. Es kann in jedem Teil des Darms auftreten und eine häufigere Art wird im Dickdarm gesehen. Zenker-Divertikel (Singular ~ Divertikel) müssen operativ repariert werden. Unbehandelt kann es zu Komplikationen kommen, von denen einige schwerwiegend sind wie eine Lungenentzündung. Ein Zenker-Divertikel oder Zenker-Divertikel ist nach Professor Frederich Albert von Zenker benannt, der diese Art von Divertikel 1877 beschrieb.

Lage des Zenker-Divertikels

Anatomie der Speiseröhre

Die Speiseröhre ist ein langer hohler Schlauch, der vom Pharynx (Rachen) zum Magen verläuft. Es hat eine dicke Wand mit starken Muskeln, die die Nahrung in den Magen drücken. Die Speiseröhre verläuft vom Hals durch die Brusthöhle nach unten in den Bauch. In der Speiseröhre gibt es zwei Schließmuskeln:

• Oberer Ösophagussphinkter (UES), der es ermöglicht, dass Nahrung vom Rachen in die Speiseröhre gelangt.
• Unterer Ösophagussphinkter (LES), der die Bewegung der Nahrung in den Magen steuert.

Diese beiden Schließmuskeln stehen unter unwillkürlicher Kontrolle. Es öffnet sich, wenn sich Nahrung dem Schließmuskel nähert, und verhindert die Rückwärtsbewegung von Nahrung und Flüssigkeiten.

Vorsprünge der Speiseröhre

Vorsprünge können in der Wand jedes Hohlraums und nicht nur der Speiseröhre auftreten. Wenn es in einem Blutgefäß auftritt, wird es als Aneurysma bezeichnet. Wenn es im Verdauungstrakt auftritt, wird es als Divertikel oder Hernie bezeichnet. Die häufigeren Divertikel sind im unteren Darm zu sehen, insbesondere im Dickdarm und im letzten Teil des Dünndarms (Ileum). Ösophagusdivertikel können im oberen, mittleren und unteren Darm auftreten, wo sie bekannt sind als:

• Zenker-Divertikel – knapp über der UES.
• Traktionsdivertikel – etwa in der Mitte der Speiseröhre.
• Epiphrenisches Divertikel – direkt über dem LES.

Divertikel sind im Wesentlichen Ausstülpungen, bei denen sich Gewebe nach außen wölbt, im Gegensatz zu Einstülpungen, bei denen Gewebe nach innen vorsteht. Es gibt drei Möglichkeiten, diese Vorsprünge zu klassifizieren:

1. Echte Divertikel enthalten alle Schichten der Darmwand, von der oberflächlichsten bis zur tiefsten.
2. Falsche Divertikel, bei denen nur die innere Auskleidung und die darunter liegende Schicht betroffen sind.
3. Intramurale Divertikel, bei denen nur eine innere Wandschicht wie die Submukosa betroffen ist.

Position des Zenker-Divertikels

Divertikel können überall entlang der Speiseröhre auftreten. Ein Zenker-Divertikel befindet sich direkt über dem oberen Ösophagussphinkter und betrifft technisch gesehen den Pharynx (Rachen). Daher wird es auch als Pharynx- oder Pharyngoösophagealdivertikel bezeichnet. Ein Zenker-Divertikel bildet sich an der hinteren (hinteren) Wand des Pharynx direkt über dem UES. Es gilt als „falsches“ Divertikel, da nur die Innenwand (Mukosa) und die darunter liegende Gewebeschicht (Submukosa) betroffen sind.

Pathphysiologie der Zenker-Divertikel

Normales Schlucken

Es ist wichtig, den Schluckvorgang zu verstehen, wenn man überlegt, wie ein Zenker-Divertikel entstehen kann. Es gibt drei Phasen des Schluckens, von denen eine willkürlich und die anderen beiden unwillkürlich sind.

1. Das orale Stadium des Schluckens, bei dem die Nahrung nach hinten in den Mund geschoben wird, ist freiwillig.
2. Das pharyngeale Stadium, in dem die Nahrung aus dem hinteren Teil des Mundes genommen und in den Rachen gedrückt wird, ist unwillkürlich.
3. Das ösophageale Stadium, in dem die Nahrung den ganzen Weg hinunter in den Magen befördert wird, ist unwillkürlich.

Sobald das freiwillige Schlucken eingeleitet ist und die Nahrung vom hinteren Teil des Mundes in den Rachen gelangt, erfolgt der Rest des Prozesses „automatisch“ und kann nicht gestoppt werden.

Schwächung in der Wand

Damit Nahrung aus dem Rachen in die Speiseröhre gelangen kann, muss sich der obere Ösophagussphinkter (UES) entspannen. Dieser Schließmuskel besteht aus mehreren Muskeln, die ihn umgeben. Der Hauptmuskel ist der Musculus cricopharyngeus. Es wird angenommen, dass ein Zenker-Divertikel entsteht, wenn die Entspannung des Musculus cricopharyngeus gestört ist. Dies übt Druck auf die Speiseröhre aus und verhindert, dass Nahrung im Rachen (Rachen) richtig in die Speiseröhre gelangt.

Während des Schluckens baut sich Druck im Pharynx auf, wenn die Nahrung geschoben wird. Die anormale Aktivität des Musculus cricopharyngeus bewirkt jedoch, dass der Druck im Pharynx beim Schlucken auf ein viel höheres Niveau ansteigt. Dadurch kommt es mit der Zeit zu einer Ausbeulung der Wand. Da die Rückwand (Hinterwand) der schwächste Teil ist, entwickelt sich hier die Ausstülpung. Genauer gesagt tritt es in einem Bereich auf, der als Killian-Dreieck bekannt ist und nicht von den Muskeln unterstützt wird, die normalerweise die Speiseröhre von außen umgeben, um den oberen Ösophagussphinkter (UES) zu bilden.

Ursachen des Zenker-Divertikels

Obwohl der mögliche Mechanismus, durch den sich ein Zenker-Divertikel bilden kann, oben ziemlich vereinfacht beschrieben wurde, ist die genaue Ursache dieses Zustands unklar. Vorerst kann gesagt werden, dass ein Zenker-Divertikel durch eine Koordinationsstörung des Musculus cricopharyngeus entsteht, der sich beim Schluckvorgang im Wesentlichen nicht ausreichend entspannt. Es kann jedoch andere Faktoren geben, die zu der Erkrankung beitragen. Es ist möglich, dass es eine andere Ursache für die Schwächung der Wand gibt, die sie anfällig für Herniation macht.

Zenker Divertikel Symptome

Die Symptome eines Zenker-Divertikels hängen von seiner Größe ab. Anfangs kann es wenig bis gar keine Symptome haben, während es klein ist. Gelegentlich ignorieren Patienten die Symptome, bis sie schwerwiegend werden oder zu Komplikationen wie einer Lungenentzündung führen.

Schluckbeschwerden

Dies sind die häufigsten und offensichtlichsten Symptome. Es enthält :

• Schluckbeschwerden, insbesondere Schluckbeschwerden.
• Aufstoßen von gekautem, aber unverdautem Essen. Erbrechen tritt nicht auf.
• Lautes Schlucken.

Atemsymptome

Mundgeruch (Mundgeruch) kann gemeldet werden, da sich im Divertikel eingeschlossene Nahrung zersetzt.

Stimmsymptome

Stimmveränderungen können bei Patienten bemerkt werden und sind auch abhängig von der Aspiration, der Dauer des Bestehens des Divertikels und seiner Größe.

Andere Symptome

Manchmal kann ein Zenker-Divertikel eine tastbare Masse im Nacken verursachen. Dies ist jedoch selbst bei einem großen Divertikel selten. Das Vorhandensein anderer Symptome hängt eher mit den Komplikationen zusammen, die bei einem Zenker-Divertikel auftreten.

• Husten und Würgen mit Aspiration.
• Brustschmerzen, Husten und Atembeschwerden bei Lungenentzündung.

Zenker-Divertikel-Diagnose

Die Mitteilung der Symptome durch den Patienten sollte den Verdacht auf ein Zenker-Divertikel oder manchmal andere Erkrankungen der Speiseröhre wie Achalasie aufkommen lassen. Der Zustand kann abschließend mit einer Barium-Schwalbe diagnostiziert werden. Eine spezielle Substanz, bekannt als Bariumsulfat, wird verbraucht und kann dann per Röntgenbild verfolgt werden, während sie den Rachen und die Speiseröhre hinuntergeht, wie auf dem Bild zu sehen ist. Dieser Test wird ein Zenker-Divertikel endgültig bestätigen oder ausschließen.

Behandlung des Zenker-Divertikels

Ein Zenker-Divertikel kann nicht medikamentös behandelt werden. Es erfordert eine Operation, um die Aussackung zu reparieren. Obwohl kleine Beutel möglicherweise nicht sofort repariert werden, sollten sie überwacht und eine Operation in Betracht gezogen werden, sobald sich Symptome entwickeln oder Komplikationen auftreten. Es gibt zwei Verfahren, die in der Reparaturchirurgie durchgeführt werden müssen:

1. Durchtrennung des Musculus cricopharyngeus zur Druckentlastung. Dieses Verfahren wird als Myotomie bezeichnet.
2. Entfernung des Beutels (Diverkulum). Dies wird als Divertikulotomie bezeichnet.

Reparatur-Chirurgie

In der Vergangenheit wurde früher nur eine Myotomie durchgeführt, aber die Linderung der Symptome war gering, und der Zustand trat häufig wieder auf. Es gibt drei Arten von chirurgischen Eingriffen, um den Beutel zu entfernen oder zu versiegeln und den Muskel zu teilen.

1. Divertikulektomie mit krikopharyngealer Myotomie
2. Divertikulopexie mit krikopharyngealer Myotomie
3. Endoskopische Myotomie

Verweise

1. http://emedicine.medscape.com/article/194265-overview
2. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal_disorders/esophageal_and_swallowing_disorders/ösophageal_diverticula.html
3. http://www.uptodate.com/contents/zenkers-diverticulum