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Zittern: Ursachen, Arten, Kategorien, Behandlung, Chirurgie

Tremor ist eine rhythmische Muskelbewegung, die unbeabsichtigt ist und aus Hin- und Herbewegungen (Oszillationen) eines oder mehrerer Körperteile besteht. 1 Es gibt viele unwillkürliche Bewegungen des Körpers, von denen Zittern am häufigsten ist und Arme, Hände, Kopf, Stimme, Gesicht, Rumpf und Beine betreffen kann. Hände sind häufiger von Zittern betroffen. Manchmal kann Tremor ein Hinweis auf eine zugrunde liegende neurologische Störung sein oder auch als Nebenwirkung einiger Arzneimittel auftreten. Die häufigste Art von Tremor; tritt jedoch tendenziell bei ansonsten gesunden Personen auf.

Tremor ist kein lebensbedrohliches Problem; Es kann jedoch für manche Menschen peinlich sein, die es auch schwierig finden, alltägliche Aktivitäten auszuführen.

Die Behandlung von Tremor umfasst die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, Medikamente und Operationen.

Ursachen des Zitterns

  • Jede Art von Problem in den Regionen des Gehirns, die die Muskeln des gesamten Körpers steuern, oder in bestimmten Bereichen, wie z. B. den Händen, verursacht Zittern.
  • Zu den neurologischen Erkrankungen und anderen Erkrankungen, die Zittern verursachen, gehören Schlaganfälle, Multiple Sklerose , traumatische Hirnverletzungen und neurodegenerative Erkrankungen, die Bereiche des Kleinhirns oder des Hirnstamms zerstören oder schädigen.
  • Die Einnahme bestimmter Medikamente wie Kortikosteroide, Amphetamine, bestimmter psychiatrischer Medikamente, Alkoholentzug oder -missbrauch, Schilddrüsenüberfunktion, Quecksilbervergiftung oder Leberversagen können ebenfalls Zittern verursachen.
  • Es gibt einige Arten von Zittern, die keine bekannte Ursache haben; während einige Arten von Zittern vererbt werden und dazu neigen, in der Familie zu laufen.
  • Patient verspürt rhythmisches Zittern in Armen, Händen, Kopf, Beinen oder Rumpf.
  • Der Patient kann eine zitternde Stimme haben.
  • Der Patient hat Schwierigkeiten beim Schreiben oder Zeichnen.
  • Der Patient wird auch Schwierigkeiten haben, Utensilien wie einen Löffel, eine Gabel oder ein Messer zu halten oder zu kontrollieren.
  • Starke Emotionen oder Stress können irgendeine Form von Zittern auslösen oder verstärken.
  • Zittern wird auch ausgelöst, wenn eine Person körperlich erschöpft ist.
  • Auch bestimmte Bewegungen oder Körperhaltungen können Zittern auslösen.
  • Tremor kann jeden in jedem Alter betreffen; Es betrifft jedoch häufig Personen mittleren und höheren Alters.
  • Tremor kann ein gelegentliches Auftreten oder ein vorübergehendes sein, oder es kann intermittierend auftreten.
  • Männer und Frauen sind gleichermaßen von Zittern betroffen.

Arten von Zittern

Eine bessere Methode zum Verständnis und zur Beschreibung von Erschütterungen kann durchgeführt werden, indem sie nach ihren Typen definiert werden.

  • Ruhetremor ist ein Zittern, das auftritt, wenn der Muskel entspannt ist, zB wenn die Hände auf dem Schoß ruhen. Dieser Tremor kann als Zittern der Extremität beschrieben werden, auch wenn sich der Patient nicht bewegt und in Ruhe befindet. Ruhetremor betrifft oft nur die Hand oder die Finger. Dieser Tremor wird häufig bei Patienten beobachtet, die an der Parkinson-Krankheit leiden . 2
  • Ein Aktionstremor ist das Zittern, das bei jeder Bewegung im betroffenen Körperteil auftritt. Es gibt viele Unterklassifikationen eines Aktionstremors.
  • Kinetischer Tremor ist jener Tremor, der bei Bewegung eines bestimmten Körperteils auftritt, z. B. beim Auf- und Abbewegen der Handgelenke.
  • Posturaler Tremor tritt auf, wenn der Patient eine Position gegen die Schwerkraft beibehält, z. B. die Arme ausgestreckt hält.
  • Intentionstremor tritt während einer zielgerichteten Bewegung auf ein bestimmtes Ziel auf, z. B. das Berühren der Nase mit dem Finger.
  • Isometrischer Tremor ist jener Tremor, der während einer willkürlichen Muskelkontraktion auftritt, die von keiner Bewegung begleitet wird. Aufgabenspezifisches Zittern tritt auf, wenn zielgerichtete, hochqualifizierte Aufgaben wie Sprechen oder Handschreiben ausgeführt werden.

Verschiedene Kategorien von Tremor

Die Klassifizierung des Tremors erfolgt auf der Grundlage seiner Ursache oder seines Ursprungs und seines Aussehens. Nachfolgend sind einige der häufig auftretenden Zittern zusammen mit ihren Symptomen aufgeführt:

Der essentielle Tremor, auch bekannt als gutartiger essentieller Tremor, ist die häufigste Art von abnormem Tremor. 3Bei manchen Menschen ist dieser Tremor über einen längeren Zeitraum nicht fortschreitend und mild; während bei anderen Personen dieser Tremor langsam fortschreitet, auf einer Seite des Körpers beginnt und in einigen Jahren langsam beide Seiten betrifft. Diese Art von Tremor betrifft gewöhnlich zuerst die Hände, aber auch die Stimme, der Kopf, die Zunge, der Rumpf und die Beine können betroffen sein; Das Ausmaß ist jedoch geringer als das der Hände. Das Handtremor tritt oft als Aktionstremor auf. Das Kopfzittern kann als „Ja-Ja“- oder „Nein-Nein“-Bewegungen auftreten. Es kann eine leichte Gangstörung zusammen mit dem essentiellen Tremor geben. Die Häufigkeit des Zitterns kann mit dem Alter einer Person abnehmen, jedoch kann die Schwere des Zitterns zunehmen, was die Lebensqualität und die Fähigkeit der Person, alltägliche Aufgaben zu erfüllen, beeinträchtigen kann. Erhöhte Emotionen, Fieber, Stress, körperliche Anstrengung, oder niedriger Blutzucker kann auch Zittern auslösen und/oder die Schwere verstärken. Der Beginn dieses Tremors tritt häufiger nach dem 40. Lebensjahr auf, aber die Symptome können in jedem Alter beginnen. Mehr als ein Familienmitglied kann von diesem Zittern betroffen sein.

Untersuchungen zufolge leiden Personen mit essentiellem Tremor auch an einer leichten Degeneration bestimmter Bereiche des Kleinhirns.

Parkinsonscher Tremor tritt als Folge einer Schädigung von Strukturen im Gehirn auf, die bei der Bewegungssteuerung helfen. Das Hauptmerkmal des Parkinson-Tremors ist, dass er allgemein als Ruhetremor angesehen wird. Es kann ein isoliertes Symptom sein oder bei anderen Erkrankungen auftreten. Tremor ist normalerweise das erste Symptom der Parkinson-Krankheit. Es gibt eine „Pillenrollen“-Aktion der Hände, die das klassische Zeichen dieses Zitterns ist und auch die Lippen, das Kinn, den Rumpf und die Beine betreffen kann und durch erhöhte Emotionen und Stress übertrieben wird. Der Parkinson-Tremor beginnt normalerweise nach dem 60. Lebensjahr. Die Bewegung beginnt auf einer Körperseite oder in einer Extremität und schreitet häufig auf die andere Seite fort.

Kleinhirntremor tritt in den Extremitäten auf und ist ein langsames Zittern, das am Ende jeder absichtlichen Bewegung auftritt, wie z. B. das Berühren der Nasenspitze mit einem Finger oder der Versuch, einen Knopf zu drücken. Eine Schädigung des Kleinhirns oder Läsionen im Kleinhirn, die durch einen Tumor, einen Schlaganfall, Krankheiten wie Multiple Sklerose oder eine andere erbliche degenerative Erkrankung verursacht werden, verursacht einen zerebellären Tremor. Medikamentenübergebrauch und chronischer Alkoholismus können ebenfalls Kleinhirntremor verursachen. Bei einem klassischen zerebellären Tremor gibt es eine Läsion auf einer Seite des Gehirns, die einen Tremor auf derselben Körperseite hervorruft. Gezielte Bewegung verschlimmert diesen Tremor. Ein „flügelschlagender“ Tremor, der als Holmes-Tremor oder Rubraltremor bekannt ist, tritt aufgrund einer Kleinhirnschädigung auf. Am auffälligsten ist der zerebelläre Tremor, wenn der Betroffene eine bestimmte Körperhaltung einnimmt oder sehr aktiv ist.

Dystonisches Tremor tritt bei Personen unterschiedlichen Alters auf, die an Dystonie leiden, einer Bewegungsstörung, die aus anhaltenden unwillkürlichen Muskelkontraktionen besteht, die zu sich wiederholenden Bewegungen, Verdrehungen und/oder abnormalen und schmerzhaften Haltungen/Positionen führen, wie Torticollis (Verdrehung des Halses) oder Schreibkrampf. Jeder Muskel des Körpers kann von dystonischem Tremor betroffen sein und wird häufig beobachtet, wenn sich der Patient auf eine bestimmte Weise bewegt oder sich in einer bestimmten Position befindet. Der dystonische Tremor kann sich vom essentiellen Tremor unterscheiden. Dystonisches Zittern neigt dazu, unregelmäßig aufzutreten, und vollständige Ruhe lindert es gewöhnlich. Die Schwere des Zitterns kann auch durch Berühren des betroffenen Muskels oder Körperteils verringert werden. Der Tremor kann das erste Symptom einer Dystonie sein, die auf einen bestimmten Körperteil lokalisiert ist.

Psychogener Tremor (funktioneller Tremor) kann als jede Art von Tremorbewegung auftreten. Die Merkmale des psychogenen Tremors können unterschiedlich sein, treten jedoch häufig als plötzlicher Beginn und Remission auf. Dieses Zittern verschlimmert sich durch Stress, jede Änderung der Richtung des Zitterns und/oder des betroffenen Körperteils. Dieses Zittern nimmt ab oder verschwindet, wenn die Person abgelenkt ist. Die Konversionsstörung betrifft auch viele Personen mit psychogenem Tremor. Konversionsstörung ist eine psychische Erkrankung, die körperliche Symptome hervorruft.

Physiologischer Tremor ist bei jeder normalen Person zu sehen. Es wird sehr selten mit dem Auge gesehen und dieses Zittern wird durch starke Emotionen wie Angst, Angst oder körperliche Erschöpfung, Hyperthyreose, Hypoglykämie, Stimulanzien, Schwermetallvergiftung, Koffein, Alkoholentzug oder Fieber verstärkt. Physiologischer Tremor kann in allen willkürlichen Muskelgruppen auftreten. Dieses Zittern kann festgestellt werden, indem die Arme ausgestreckt und ein Blatt Papier an den Händen gehalten werden. Sobald die Ursache behandelt ist, ist dieser Tremor oft reversibel.

Orthostatischer Tremor ist ein Tremor, der durch rhythmische Muskelkontraktionen gekennzeichnet ist, die unmittelbar nach dem Aufstehen im Rumpf und in den Beinen auftreten. Orthostatischer Tremor wird normalerweise als Unstetigkeit wahrgenommen und nicht als tatsächlicher Tremor. Die Frequenz des Zitterns ist hoch, weshalb es nicht gesehen werden kann, aber manchmal durch ein Stethoskop gehört werden kann, das an den Oberschenkelmuskeln angelegt wird. Der Patient hat keine anderen klinischen Anzeichen oder Symptome und das Zittern oder die Unsicherheit lassen nach, wenn sich eine Person hinsetzt, zu gehen beginnt oder vom Boden abgehoben wird.

Untersuchungen für Tremor

  • Es wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt, bei der der Arzt feststellt, ob das Zittern in Ruhe oder in Bewegung auftritt.
  • Die Symmetrie des Tremors wird ebenso überprüft wie jegliche Sensibilitätsstörung, Schwäche oder Atrophie des Muskels oder verminderte Reflexe.
  • Eine detaillierte Familienanamnese wird durchgeführt, um herauszufinden, ob der Tremor vererbt wird.
  • Bluttests und Urintests werden durchgeführt, um Schilddrüsenfehlfunktionen, abnormale Konzentrationen einiger Chemikalien oder andere metabolische Ursachen des Zitterns herauszufinden.
  • Die oben genannten Tests helfen auch bei der Identifizierung von beitragenden Ursachen, wie chronischem Alkoholismus, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten oder einer anderen Krankheit oder einem anderen Zustand.
  • Diagnostische Bildgebung, wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT), wird durchgeführt, um festzustellen, ob ein struktureller Defekt oder eine Degeneration des Gehirns vorliegt, die das Zittern verursacht.
  • Eine neurologische Untersuchung wird durchgeführt, um die Nervenfunktion sowie die motorischen und sensorischen Fähigkeiten zu beurteilen. Diese Tests helfen bei der Feststellung von Funktionseinschränkungen, wie z. B. Schwierigkeiten mit der Handschrift oder Schwierigkeiten beim Halten einer Tasse oder eines anderen Utensils.
  • Ein Elektromyogramm (EMG) wird durchgeführt, um Nerven- oder Muskelprobleme zu diagnostizieren. Mit diesem Test wird die unwillkürliche Aktivität des Muskels und seine Reaktion auf eine Nervenstimulation gemessen.

Behandlung von Zittern

  • Die meisten Zittern sind nicht heilbar. Die Behandlung hängt von der Diagnose der Ursache ab.
  • Die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung hilft bei der Linderung einiger Zittern. Wenn zum Beispiel beim psychogenen Tremor das zugrunde liegende psychische Problem behandelt wird, lässt auch der Tremor nach.
  • Es gibt viele symptomatische Medikamente für verschiedene Arten von Tremor. Arzneimittel gegen Parkinson-Tremor umfassen Levodopa und/oder Dopamin-ähnliche Arzneimittel wie Ropinirol und Pramipexol. Es sind andere Medikamente erhältlich, die dabei helfen, die Schwere des Parkinsonschen Tremors zu verringern, wie z. B. Anticholinergika und Amantadinhydrochlorid.
  • Kleinhirntremor spricht oft nicht gut auf eine medizinische Behandlung an.
  • Essenzieller Tremor kann mit Betablockern wie Propranolol und Nadolol behandelt werden.
  • Primidon ist ein krampflösendes Medikament, das auch bei essentiellem Tremor von Vorteil ist.
  • Dystoner Tremor kann auf Medikamente wie Anticholinergika, Clonazepam und intramuskuläre (IM) Injektionen von Botulinumtoxin ansprechen. Auch Stimm- und Kopfzittern sowie verschiedene Bewegungsstörungen können mit Botulinumtoxin behandelt werden.
  • Primidon und Clonazepam können auch bei primärem orthostatischem Tremor gegeben werden.
  • Es ist wichtig, Tremor-„Auslöser“ wie Alkohol, Koffein und andere Stimulanzien aus der Ernährung zu eliminieren.
  • Ein verstärkter physiologischer Tremor ist oft reversibel, wenn die Ursache behoben wird. Betablocker können als symptomatische Behandlung eingesetzt werden.
  • Physikalische Therapie kann helfen, das Zittern zu reduzieren und die Koordination und Muskelkontrolle einiger Personen zu verbessern. Der Physiotherapeut bewertet die Person auf Muskelkontrolle, Tremorpositionierung, Muskelkraft und andere funktionelle Fähigkeiten. Dem Patienten wird beigebracht, die betroffene Extremität während des Zitterns abzustützen oder den betroffenen Arm eng am Körper zu halten. Dies hilft bei der Gewinnung der Bewegungskontrolle.
  • Auch Gleichgewichts- und Koordinationsübungen sind in manchen Fällen von Vorteil. Die Verwendung von Schienen, Gewichten und anderen adaptiven Geräten, wie z. B. speziellen Tellern oder Utensilien, die beim Essen helfen, kann ebenfalls durchgeführt werden.

Chirurgie zur Behandlung von Tremor

Chirurgische Verfahren wie Tiefenhirnstimulation und Thalamotomie helfen bei der Linderung bestimmter Zittern. Diese Operationen werden üblicherweise durchgeführt, wenn das Zittern schwerwiegend ist und nicht mit Medikamenten gelindert oder kontrolliert werden kann.

Die Tiefenhirnstimulation (THS) ist die häufigste Art der chirurgischen Behandlung von Tremor. Dieses Verfahren umfasst die Verwendung implantierbarer Elektroden zum Senden hochfrequenter elektrischer Signale an den Thalamus. Es gibt ein batteriebetriebenes Gerät, das als Neurostimulator bekannt ist und zur Abgabe elektrischer Stimulation an Zielregionen im Gehirn verwendet wird, die für die Steuerung der Bewegung verantwortlich sind. Ein Handmagnet wird zum Ein- und Ausschalten des Impulsgenerators verwendet, der chirurgisch unter die Haut implantiert wird. Die elektrische Stimulation hilft dabei, das Zittern vorübergehend zu deaktivieren und das Zittern umzukehren. Die Lebensdauer der im Generator vorhandenen Batterien beträgt etwa 5 Jahre und kann chirurgisch ersetzt werden. Die Tiefenhirnstimulation wird derzeit zur Behandlung von essentiellem Tremor, Parkinson-Tremor und Dystonie verwendet.

Die Thalamotomie ist ein Verfahren, bei dem Läsionen im Thalamus erzeugt werden. Diese Behandlung ist sehr wirksam bei der Behandlung von zerebellärem Tremor, essentiellem oder Parkinson-Tremor. Dieses Verfahren wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und der Patient ist während dieses Verfahrens wach. Der Kopf des Patienten wird in einem Metallrahmen befestigt. Dann kartiert der Chirurg das Gehirn, um den Thalamus zu isolieren. Es wird ein kleines Loch durch den Schädel gebohrt und eine temperaturgesteuerte Elektrode in den Thalamus eingeführt. Als nächstes wird dann ein niederfrequenter Strom durch diese Elektrode geleitet, um das Zittern zu aktivieren und die richtige Platzierung der Elektrode zu bestätigen. Nachdem die Stelle bestätigt wurde, wird Wärme durch die Elektrode geleitet, um eine vorübergehende Läsion zu erzeugen. Der Patient wird dann auf Sprache, Sprache, Koordination und Tremoraktivierung, falls vorhanden, getestet. Wenn keine Probleme auftreten, wird die Elektrode erneut erhitzt, um eine dauerhafte Läsion mit einer Größe von 3 mm zu erzeugen. Nachdem die Elektrode auf Körpertemperatur abgekühlt ist, wird sie zurückgezogen und das Schädelloch anschließend abgedeckt. Die Entstehung dieser Läsion führt zu einem dauerhaften Verschwinden des Tremors, ohne die motorische oder sensorische Kontrolle zu beeinträchtigen.

Zu den häufigsten Nebenwirkungen einer Operation bei Tremor gehören:

  • Dysarthrie, das sind Probleme mit der motorischen Kontrolle der Sprache.
  • Vorübergehende oder dauerhafte kognitive Beeinträchtigung, einschließlich Lern- und Sehschwierigkeiten.
  • Probleme mit Gleichgewicht und Koordination.

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