Der Zusammenhang zwischen Asthma und Nahrungsmittelallergien

Asthma und Nahrungsmittelallergien hängen möglicherweise enger zusammen als bisher angenommen. Abgesehen von der Tatsache, dass Menschen mit Nahrungsmittelallergien einem höheren Risiko ausgesetzt sind, Asthma zu entwickeln als Menschen ohne Nahrungsmittelallergien, gibt es Hinweise darauf, dass Asthma das Risiko eines schweren allergischen Ereignisses erhöht – einschließlich einer potenziell lebensbedrohlichen Ganzkörperreaktion, die als Anaphylaxie bezeichnet wird .

Immer mehr Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Asthma und Nahrungsmittelallergien Teil einer größeren Gruppe von Erkrankungen sind, die als „atopischer Marsch“ bekannt sind und bei dem eine atopische (allergische) Erkrankung eine andere hervorruft.1Dies kann nicht nur die Art und Weise verändern, wie Asthma und Nahrungsmittelallergien behandelt werden, sondern bietet auch eine Möglichkeit, beide Krankheiten frühzeitig im Leben zu verhindern.

 

Häufigkeit

Der Zusammenhang zwischen Asthma und Nahrungsmittelallergien ist komplex. Laut einer Studie von Frontiers of Pediatrics aus dem Jahr 2017 leiden zwischen 4 und 8 % der Kinder mit Asthma an einer Nahrungsmittelallergie, während etwa 50 % der Kinder mit einer Nahrungsmittelallergie während einer allergischen Reaktion Atemwegsbeschwerden verspüren, einschließlich pfeifender Atmung und Kurzatmigkeit Atem.2

Bei Kindern mit Asthma ist die Inzidenz von Nahrungsmittelallergien nicht nur höher als bei Kindern in der Allgemeinbevölkerung, sondern auch, dass Kinder mit Asthma tendenziell stärker von einem Atemwegsereignis betroffen sind, wenn eine Allergie auftritt.3

Eine Überprüfung von Studien aus Italien aus dem Jahr 2016 kam zu dem Schluss, dass Asthma nicht nur ein Risikofaktor für eine schwere anaphylaktische Reaktion auf Nahrungsmittel ist, sondern auch die Haupttodesursache bei Kindern mit Nahrungsmittelanaphylaxie.4

Das Risiko einer Anaphylaxie scheint eng mit der Schwere des Asthmas verknüpft zu sein. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Menschen mit leichtem Asthma im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung einem doppelt so hohen Risiko einer Anaphylaxie ausgesetzt sind, während bei Menschen mit schwerem Asthma das Risiko mehr als dreimal so hoch ist.5Bei Menschen mit Asthma und Nahrungsmittelallergien ist das Risiko sogar noch größer.

Nach Asthmatyp

Obwohl es sich bei Asthma um eine atopische Erkrankung handelt, sind nicht alle Formen von Asthma allergisch. Der Zusammenhang zwischen Asthma und Nahrungsmittelallergien scheint daher unterschiedlich zu sein.

Laut einer Studie aus Finnland aus dem Jahr 2020 war die Anzahl der Diagnosen von allergischem und nicht allergischem Asthma in einer zufälligen Kohorte von Patienten fast gleich verteilt: 52 % hatten allergisches Asthma und 48 % hatten nicht allergisches Asthma.7

Was den Befund besonders interessant macht, ist, dass die Prävalenz von Nahrungsmittelallergien bei diesen Personen weitgehend mit der von allergischem Asthma übereinstimmte, nicht jedoch mit der von nicht -allergischem Asthma.

Nahrungsmittelallergien entwickeln sich in der Regel in der frühen Kindheit (vor dem 9. Lebensjahr) und betreffen im Laufe der Jahre immer weniger Kinder, da sie aus ihren Allergien „herauswachsen“. Es handelt sich um einen Abwärtstrend, der sich bis ins Erwachsenenalter fortsetzt, wobei bei älteren Erwachsenen das Risiko, eine neue Nahrungsmittelallergie zu entwickeln, sehr gering ist.7

Auch bei allergischem Asthma sind Kinder im Alter von 9 Jahren und jünger die Gruppe, die am wahrscheinlichsten an einer neuen Erkrankung erkrankt, wobei die Zahl bis ins Erwachsenenalter stetig abnimmt.7

Bei nichtallergischem Asthma ist das Muster genau umgekehrt. Bei dieser Krankheit treten die wenigsten Fälle in der frühen Kindheit auf, danach kommt es zu einem stetigen Anstieg der Fälle bis zum Alter von 60 Jahren, in dem die Zahlen sinken.7

 

Symptome: Unterschiede und Überschneidungen

Es gibt einige Überschneidungen bei den Symptomen von Asthma und Nahrungsmittelallergie. Bei Nahrungsmittelallergien treten Atemwegsbeschwerden jedoch fast nie von alleine auf. Vielmehr gehen ihnen Haut- und Magen-Darm-Beschwerden voraus oder gehen mit diesen einher.

Wenn bei einer akuten Nahrungsmittelallergie Asthmasymptome auftreten, verschlimmern sie fast immer die Reaktion und führen häufig zu einer Anaphylaxie.

Wenn eine Person mit einer Nahrungsmittelallergie nach der Einnahme eines bekannten Nahrungsmittelallergens Schwierigkeiten beim Atmen hat, sollte intramuskuläres Adrenalin (z. B. ein EpiPen) nach ärztlicher Verordnung angewendet werden.

Atembeschwerden sind bei manchen Menschen mit einer Nahrungsmittelallergie manchmal mild und äußern sich in vorübergehenden Episoden von Kurzatmigkeit. In anderen Fällen können sie mild beginnen, sich aber im Laufe der Minuten zu einem ausgewachsenen anaphylaktischen Notfall entwickeln.

Intramuskuläres Adrenalin ist die lebensrettende Behandlung bei Anaphylaxie, und Personen mit diesen Symptomen sollten nach der Verwendung ihres verschriebenen Adrenalin-Autoinjektors einen Notarzt aufsuchen.

Zu den Symptomen einer Anaphylaxie gehören:

• Hautausschlag oder Nesselsucht
• Kurzatmigkeit
• Keuchend
• Schnelles Atmen
• Benommenheit oder Schwindel
• Spülung
• Schnelle Herzfrequenz
• Übelkeit oder Erbrechen
• Schluckbeschwerden
• Verwirrung
• Schwellung von Gesicht, Zunge oder Rachen
• Ein Gefühl des bevorstehenden Untergangs

 

Ursachen

Atopische Erkrankungen , zu denen Asthma und Nahrungsmittelallergien nur zwei sind, sind Erkrankungen, bei denen eine Person eine genetische Veranlagung für eine allergische oder überempfindliche Reaktion hat. Während die Begriffe Allergie und Überempfindlichkeit synonym verwendet werden können, bezieht sich eine Allergie auf die klinische Reaktion, während Überempfindlichkeit die zugrunde liegende immunologische Reaktion beschreibt.

Obwohl Nahrungsmittelallergien eine starke Anfälligkeit für Asthma begünstigen, geht man davon aus, dass die beiden Krankheiten Teil einer längeren Krankheitskette sind. Der atopische Marsch, manchmal auch als Allergiemarsch bezeichnet, beschreibt das natürliche Fortschreiten atopischer Erkrankungen, wenn eine zur anderen führt.

Atopischer Marsch: Ein Dominoeffekt

Der atopische Marsch beginnt im Allgemeinen früh im Leben nach einem klassischen Muster. In den meisten Fällen ist atopische Dermatitis (Ekzem) die Ursache dafür. Sie tritt in der Regel sehr früh im Leben auf, meist vor dem 3. Lebensjahr, bei Kindern, die später Allergien entwickeln.

Atopische Dermatitis tritt auf, wenn die Barrierefunktion der Haut beeinträchtigt ist und es Substanzen (sowohl schädlichen als auch harmlosen) ermöglicht, in den Körper einzudringen, bevor das Immunsystem ausgereift ist. Es wird angenommen, dass die Genetik eine zentrale Rolle bei der verminderten Barrierefunktion spielt.8

Wenn diese Substanzen in den Körper gelangen, reagiert das unreife Immunsystem überaktiv und überschwemmt den Körper mit Antikörpern, die als Immunglobulin E (IgE) bekannt sind . IgE trägt nicht nur dazu bei, die wahrgenommene Bedrohung zu neutralisieren, sondern hinterlässt auch „Gedächtniszellen“, die die Rückkehr der Bedrohung überwachen und schnell reagieren können, wenn sie erkannt wird.

Selbst wenn das Immunsystem vollständig ausgereift ist, ist die Immunantwort bereits verändert. Dies kann zu einer Überempfindlichkeit des Körpers gegenüber neu eingeführten Nahrungsmitteln wie Kuhmilch , Eiern oder Nüssen führen und sich in einer oder mehreren Nahrungsmittelallergien äußern.

Die Überempfindlichkeit gegenüber Nahrungsmittelallergenen führt wiederum zu Veränderungen in der Immunantwort, die die Empfindlichkeit einer Person gegenüber inhalierten Allergenen erhöhen können, was zu allergischer Rhinitis und Asthma führen kann.9

Wie bei Nahrungsmittelallergien hängt das Asthmarisiko eng mit der Schwere der atopischen Dermatitis zusammen. Laut einer Studie aus dem Jahr 2012 in den Annals of Allergy, Asthma, and Immunology entwickeln nur 20 % der Kinder mit leichter atopischer Dermatitis später Asthma, während dies bei über 60 % der Kinder mit schwerer atopischer Dermatitis der Fall ist.10

Letztendlich ist atopische Dermatitis der gemeinsame Nenner, der Nahrungsmittelallergien mit Asthma verbindet.

Häufige Nahrungsmittelauslöser

Nahrungsmittelauslöser können durch das allgemeine Alter des Allergiebeginns und das allgemeine Alter, in dem die Reaktionen tendenziell verschwinden, charakterisiert werden.11

Essen	Alter des Beginns	Zeitalter der Entschlossenheit
Eier	Kleinkind	Frühe bis späte Kindheit
Kuhmilch	Kleinkind	Frühe bis späte Kindheit
Soja	Kleinkind	Frühe bis späte Kindheit
Weizen	Kleinkind	Frühe bis späte Kindheit
Erdnuss	•Säugling/Kleinkind •Erwachsenenalter	• Frühe bis späte Kindheit. • Hält eher an
Baumnuss	•Frühe Kindheit •Erwachsenenalter	•Es ist wahrscheinlicher, dass es anhält. •Es ist wahrscheinlich, dass es anhält
Fisch	Erwachsensein	Bleibt wahrscheinlich bestehen
Schaltier	Erwachsensein	Bleibt wahrscheinlich bestehen

Fisch- und Schalentierallergien entwickeln sich tendenziell später im Leben, da sie oft erst nach der frühen Kindheit in die Ernährung aufgenommen werden.12

Lebensmittelauslöser können bei Asthmatikern zu Exazerbationen führen, können aber auch eine Reihe anderer Auswirkungen haben.

Nicht-allergische Asthmafälle

Vor diesem Hintergrund ist zu beachten, dass nicht alle Kinder mit Asthma gleichermaßen von einer Nahrungsmittelallergie betroffen sind. Während die Schwere des Asthmas eine Rolle spielen kann, kann auch die Art des Asthmas einer Person eine Rolle spielen.

Nicht-allergische Asthmatypen haben unterschiedliche biologische Mechanismen, die einen Asthmaanfall auslösen . Daher verspüren einige Patienten mit nicht-allergischem Asthma möglicherweise nur einen leichten Juckreiz während einer allergischen Reaktion (auf ein Nahrungsmittel oder ein anderes Allergen) und keinerlei Atemwegssymptome.

Im Gegensatz zu allergischem Asthma wird nichtallergisches Asthma eher durch Stress , Bewegung , Kälte , Feuchtigkeit , Rauch und Atemwegsinfektionen als durch Nahrungsmittel oder Nahrungsmittelallergene ausgelöst. Bestimmte Medikamente und Lebensmittelzusatzstoffe können einen Anfall auslösen, die Reaktion hängt jedoch eher mit einer Nicht-IgE-Intoleranz als mit einer echten Allergie zusammen.13

 

Diagnose

Nahrungsmittelallergietests gelten als entscheidend für die Identifizierung von Nahrungsmittelallergien bei Kindern und Erwachsenen mit allergischem Asthma. Die Tests unterliegen jedoch Einschränkungen, insbesondere bei kleinen Kindern.

Kinder unter 5

Bei Säuglingen und Kleinkindern weisen Lebensmittelallergietests eine hohe Rate falsch positiver Ergebnisse auf und können zu Ernährungsumstellungen führen, die nicht nur unnötig, sondern auch schädlich für die Gesundheit des Kindes sind (d. h. sie können die für Wachstum und Entwicklung wichtigen Nährstoffe einschränken).

Aufgrund der Einschränkungen der Tests empfiehlt die American Academy of Pediatrics (AAP), Tests auf Nahrungsmittelallergien nur bei Säuglingen und Kleinkindern durchzuführen, wenn innerhalb von Minuten bis Stunden nach dem Verzehr von Nahrungsmitteln Symptome einer Nahrungsmittelallergie auftreten.14

Die beiden empfohlenen Allergietests für Kinder unter 5 Jahren sind:

• Mit IgE-Bluttests können lebensmittelspezifische IgE-Antikörper nachgewiesen werden. Das Kind kann auf die auslösenden Nahrungsmittel getestet werden.
• Orale Provokationstests , bei denen dem Kind unter kontrollierten Bedingungen (z. B. in der Arztpraxis oder im Krankenhaus) verdächtige Lebensmittel verabreicht werden, um festzustellen, ob eine Reaktion auftritt

Bei kleinen Kindern mit entsprechender Krankengeschichte können auch andere Formen von Nahrungsmittelallergietests, wie z. B. Hauttests, durchgeführt werden.

Ältere Kinder und Erwachsene

Bei älteren Menschen wird der Pricktest manchmal auch zur Untersuchung einer Nahrungsmittelallergie eingesetzt. Bei dieser Art von Tests werden winzige Mengen an Nahrungsmittelallergenen unter die Haut gegeben und mit positiven und negativen Kontrollen verglichen, um festzustellen, ob eine Reaktion auftritt.

Es gibt andere Tests, die von einigen Gesundheitsdienstleistern verwendet werden und von der AAP oder der American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI) nicht empfohlen werden. Dazu gehören Lebensmittel-IgG-Tests, angewandte Kinesiologie, Provokationsneutralisation, Haaranalyse und elektrodermale Tests. Für keines davon gibt es wissenschaftliche Beweise, die ihre Verwendung bei der Diagnose einer Nahrungsmittelallergie stützen.15

Suchen Sie immer einen staatlich geprüften Allergologen/Immunologen auf, wenn Sie eine schwere Allergie diagnostizieren oder behandeln möchten.

 

Behandlung

Wenn Sie an Asthma und Nahrungsmittelallergien leiden, werden Anstrengungen unternommen, um beide Beschwerden in den Griff zu bekommen. Der Behandlungsplan verfolgt zwei Ziele:

• Indem Sie Ihr Asthma mit Kontrollmedikamenten unter Kontrolle halten, können die Überempfindlichkeit der Atemwege und Ihre Empfindlichkeit gegenüber Asthmaauslösern verringert werden.
• Indem Sie Ihre Lebensmittelauslöser identifizieren, können Sie lernen, diese zu vermeiden und Medikamente zur Hand zu haben, um eine schwere Reaktion zu verhindern, wenn es zu einer versehentlichen Exposition kommt.

Dies ist wichtig, unabhängig davon, in welchem ​​Ausmaß Ihre Asthmasymptome durch Nahrungsmittelallergene beeinflusst werden, obwohl es besonders wichtig ist, wenn bei Ihnen schwere Reaktionen auftreten.

Für Asthma

Die Wahl der Asthmamedikamente hängt weitgehend von der Schwere Ihrer Asthmasymptome ab. Bei leichtem intermittierendem Asthma ist möglicherweise nur ein Notfallinhalator zur Behandlung akuter Anfälle erforderlich. Bei anhaltendem Asthma sind möglicherweise Kontrollmedikamente erforderlich, die die Überempfindlichkeit und Entzündung der Atemwege reduzieren.

Zu den Standardoptionen der Asthmabehandlung gehören:

• Kurzzeit-Beta-Agonisten (SABAs) , auch als Rettungsinhalatoren bekannt
• Inhalative Kortikosteroide (Steroide), die täglich zur Linderung von Entzündungen angewendet werden
• Langzeit-Beta-Agonisten (LABAs) , ein Bronchodilatator, der täglich zusammen mit inhalativen Steroiden angewendet wird, um die Hyperreaktivität zu verringern (LABAs sollten nur in Verbindung mit inhalativen Kortikosteroiden verwendet werden, um das Todesrisiko zu vermeiden.)16
• Leukotrien-Modifizierer wie Singulair (Montelukast)
• Mastzellstabilisatoren wie Cromolyn-Natrium und Nedocromil
• Theophyllin, ein älteres Medikament, das als Zusatzmedikation verschrieben wird, wenn die Behandlung wirkungslos bleibt (obwohl es selten angewendet wird)
• Biologische Medikamente wie Xolair (Omalizumab)
• Orale Kortikosteroide , die typischerweise bei Asthmaanfällen verschrieben werden

Zusätzlich zu diesen Asthma-spezifischen Medikamenten können rezeptfreie Antihistaminika in Betracht gezogen werden, wenn Sie Symptome einer Umweltallergie haben. Antihistaminika werden während der Heuschnupfensaison manchmal täglich verschrieben , um Menschen mit einer Pollenallergie einen schweren Asthmaanfall vorzubeugen . Es gibt Hinweise darauf, dass der gleiche Ansatz für Menschen mit Asthma und Nahrungsmittelallergien von Vorteil sein kann.

Eine Studie aus Schweden aus dem Jahr 2012 ergab, dass bei Kindern mit schwerer Pollenallergie ein höheres Risiko für eine Nahrungsmittelanaphylaxie besteht als bei Kindern ohne Pollenallergie.17

Daraus lässt sich schließen, dass die tägliche Einnahme eines Antihistaminikums während der Heuschnupfensaison das Risiko eines schweren Asthmaereignisses verringern kann, wenn gleichzeitig eine Nahrungsmittelallergie und eine saisonale Allergie vorliegen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, insbesondere wenn bei Ihnen eine Anaphylaxie aufgetreten ist.

Bei Nahrungsmittelallergien

Wenn kein Allergietest vorliegt (oder kein eindeutiges Allergietestergebnis vorliegt), müssen Anstrengungen unternommen werden, um herauszufinden, gegen welche Lebensmittel Sie allergisch sind. Eine Möglichkeit, dies zu tun, besteht darin, ein Ernährungstagebuch zu führen , in dem alle Lebensmittel aufgeführt sind, die Sie tagsüber gegessen haben, sowie etwaige ungewöhnliche Symptome, die bei Ihnen aufgetreten sind.

Da viele Allergene wie Nüsse, Weizen und Milchprodukte in zubereiteten Lebensmitteln verborgen sind, kann Ihnen ein Ernährungstagebuch dabei helfen, herauszufinden, welche Lebensmittel am häufigsten Symptome verursachen. Anschließend können Sie auf den Produktetiketten nachsehen, ob in den Inhaltsstoffen verdächtige Allergene aufgeführt sind.

Letztendlich sollte jedes Atemwegssymptom, das mit einer Nahrungsmittelallergie einhergeht, ernst genommen werden. In einigen Fällen kann sich eine Nahrungsmittelallergie im Laufe der Zeit entwickeln und sich mit immer schlimmeren Symptomen manifestieren. In anderen Fällen kann die Menge eines aufgenommenen Allergens den Unterschied zwischen einem nichtanaphylaktischen und einem anaphylaktischen Ereignis ausmachen.6

Wenn bei Ihnen während einer Nahrungsmittelallergie akute Atemwegsbeschwerden aufgetreten sind, wird Ihnen Ihr Arzt wahrscheinlich Notfall-Injektionsstifte, sogenannte EpiPens , verschreiben, die eine Dosis Adrenalin (Adrenalin) enthalten. Bei Injektion in einen großen Muskel kann ein EpiPen die Symptome einer Anaphylaxie schnell lindern, bis Nothilfe eintrifft. Nach der Adrenalinspritze kann auch ein Notfallinhalator verwendet werden, um die Atemwege offen zu halten.

 

Verhütung

Es gibt Hinweise darauf, dass die Aufnahme von Nahrungsmitteln wie Erdnüssen und Eiern in die Ernährung eines Babys bereits im 4. bis 6. Monat das Risiko einer Nahrungsmittelallergie verringern kann.19

Theoretisch ist es weniger wahrscheinlich, dass ein Kind allergische Rhinitis oder Asthma entwickelt, wenn der atopische Marsch gestoppt wird, bevor sich ein Ekzem oder eine Nahrungsmittelallergie entwickelt. Dies ist jedoch keine Garantie.

 

Bewältigung

Das Leben mit Asthma und Nahrungsmittelallergien kann kompliziert sein, aber es gibt Dinge, die Sie tun können, um besser damit umzugehen und den Auslöser zu vermeiden, der zu einem schweren Anfall führen kann. Zu den Empfehlungen:

• Nehmen Sie Asthmamedikamente wie verordnet ein. Bei Menschen mit Asthma ist die Einhaltung der täglichen Medikamenteneinnahme im Allgemeinen mangelhaft, etwa 66 % der Anwender berichten über eine schlechte Einhaltung der Medikamente.20Durch die tägliche Einnahme Ihrer Medikamente wie verordnet können Sie Ihre Empfindlichkeit gegenüber Asthmaauslösern sowie das Risiko einer Nahrungsmittelanaphylaxie verringern.
• Lernen Sie, Zutatenetiketten zu lesen. Gemäß dem Food Allergen Labelling and Consumer Protection Act (FALCPA) sind Lebensmittelhersteller verpflichtet, alle neun gängigen Lebensmittelallergene auf ihren Zutatenetiketten anzugeben.21 22Durch die Überprüfung der Etiketten können Sie versteckte Allergene vermeiden.
• Vermeiden Sie Kreuzkontaminationen. Wenn Sie an einer schweren Nahrungsmittelallergie leiden, kann bereits die kleinste Menge eines Allergens einen Anfall auslösen. Um Kreuzkontaminationen zu vermeiden, halten Sie Oberflächen sauber, lagern Sie allergenhaltige Lebensmittel in separaten, verschlossenen Behältern, teilen Sie keine Utensilien mit anderen und waschen Sie Ihre Hände häufig.
• Überprüfen Sie die Speisekarten, bevor Sie auswärts essen. Sehen Sie sich die Speisekarte eines Restaurants immer online an, bevor Sie auswärts essen. Wenn Sie nicht wissen, was in einem Gericht enthalten ist, fragen Sie nach. Noch besser: Informieren Sie Ihren Kellner über Ihre Allergie, damit Fehler vermieden oder Anpassungen vorgenommen werden können. Teilen Sie niemals Essen mit Ihren Mitgästen.
• Tragen Sie immer Ihren EpiPen. Die meisten lebensbedrohlichen anaphylaktischen Notfälle sind die Folge einer vergessenen Adrenalindosis. Behalten Sie Ihren EpiPen immer bei sich und bringen Sie Ihren Lieben bei, wie man die Injektion verabreicht, wenn Sie dies nicht können.

 

Ein Wort von Verywell

Weder Asthma noch Nahrungsmittelallergien sind feststehende Erkrankungen. Beide können im Laufe der Zeit fortschreiten und erfordern Änderungen in der Behandlung, um die Symptome unter Kontrolle zu halten. Gleichzeitig können bestimmte Nahrungsmittelallergien spontan verschwinden und stellen keine Gefahr mehr für Ihre Gesundheit dar.

Wenn Sie regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen, können Sie sowohl Ihr Asthma als auch Ihre Nahrungsmittelallergien angemessen behandeln lassen, sodass weder eine Unter- noch eine Überbehandlung auftritt. Eine konsequente medizinische Versorgung verbessert fast immer die langfristige Kontrolle der Asthmasymptome.