Wann sollte ich mit Nagelpilz zum Arzt?

Nagelpilz ist eine sehr häufige Infektionskrankheit der Nägel, die medizinisch als Onychomykose bekannt ist. Sie ist für ca. 50 % aller Konsultationen in der Podologie bei Nagelerkrankungen verantwortlich. Sie wird in der Regel durch anthropophile Dermatophyten (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale), Schimmelpilze (Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus-Arten) und Hefen (Candida albicans, C. parapsilosis) verursacht. Sie tritt vor allem bei Männern auf und nimmt mit zunehmendem Alter zu. Kinder sind selten betroffen, etwa 0,5–2,6 % aller pädiatrischen Patienten. Zu den Hauptrisikofaktoren gehören periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus und Immunsuppression ( HIV, Medikamente) bei Erwachsenen. Kinder bekommen Nagelpilz entweder durch Trauma, Nageldystrophie oder indirekt durch Umweltverschmutzung (von den Eltern). Nagelpilz findet sich meistens in den Zehennägeln und nicht in Fingernägeln, an denen mehrere Nägel beteiligt sind. ⁽¹⁾

 

Das klinische Erscheinungsbild des Nagelpilzes ist je nach Erreger und Lokalisation der Erkrankung im Nagelbett unterschiedlich. Nagelpilz kann entweder distale und laterale subunguale Onychomykose (DLSO), weiße oberflächliche Onychomykose, proximale subunguale Onychomykose (PSO), Endonyx-Onychomykose und totale dystrophische Onychomykose sein.

DLSO wirkt sich distal auf die Nagelplatte aus und breitet sich lateral zur proximalen Oberfläche aus. Sie führt zur Ablösung der Nagelplatte vom Nagelbett mit gelblich-weißer Verfärbung und Hyperkeratose. Bei der weißen oberflächlichen Onychomykose ist die dorsale oberflächliche Nagelplatte betroffen, die sich leicht abkratzen lässt. PSO resultiert selten aus Dermatophyten und ist normalerweise eine Infektion durch Nicht-Dermatophyten-Schimmelpilze wie Aspergillus- und Fusarium-Arten. Es ist in der ventralen Nagelplatte zu sehen, die eine proximale Leukonychie hervorruft. Es ist mit einer weißen Verfärbung der proximalen Nagelplatte zusammen mit einer akuten periungualen Entzündung verbunden. Bei der Endonyx-Onychomykose kommt es zu einer diffusen Beteiligung der Nagelplatte ohne Beteiligung des Nagelbetts und der Nagel bleibt am Nagelbett haften. Die totale dystrophische Onychomykose ist die schwerste Form der Onychomykose, die normalerweise aus einer langjährigen DLSO oder PSO resultiert. Die Nagelplatte erscheint meist diffus gelb, dick und brüchig.⁽¹⁾

Es gibt viele Zustände, die einer Pilzinfektion ähneln können. Mit zunehmendem Alter kann es zu einer Verdickung und gelblichen Verfärbung des Nagels kommen. Verletzungen der Nägel können zu Blutergüssen im Nagelbett führen. Psoriasis kann zu Haut- und Nagelschuppen führen. Chemikalien in Nagellack können auch zu Verfärbungen der Nägel führen, die einer Pilzinfektion ähneln. Es ist jedoch ratsam, einen Podologen/Arzt aufzusuchen, sobald eine Nagelverfärbung und -verformung festgestellt wird, um das Fortschreiten und die Schwere der Infektion zu vermeiden. Nur ein Labortest kann das Vorhandensein von Pilzen durch Untersuchung betroffener Nagelabschürfungen bestätigen. ⁽²⁾

Zu den gängigen Verfahren zur Identifizierung einer Pilzinfektion gehören eine direkte mikroskopische Untersuchung (KOH 40 % Lösung) und Kultur. Digitale Dermatoskopie, konfokale Laser-Scanning-Mikroskopie, Dermatophyten-Teststreifen, Fluoreszenzmikroskopie und Raman-Spektroskopie sind einige der Werkzeuge für die Diagnose von Nagelpilz. ⁽¹⁾

Die Behandlung von Nagelpilz hängt von der Art des Pilzes, der Schwere der Infektion und der Anzahl der betroffenen Nägel ab. Da Nagelpilz aufgrund der schlechten Penetration topischer Antimykotika normalerweise das Nagelbett betrifft, ist ihre Wirksamkeit begrenzt und die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Infektion und eines Rückfalls liegt im Bereich von 20-25% der Fälle. Außerdem stellen systemische Antimykotika aufgrund ihrer Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und ihrer potenziellen Hepatotoxizität eine Gefahr für die Gesundheit des Patienten dar. Daher wird die Kombination dieser Ansätze zur Behandlung der Infektion verwendet. ⁽¹⁾

Kürzlich wurde festgestellt, dass zwei topische Mittel, Efinaconazol (Jublia) und Tavaborol (Kerydin), wirksamer sind als Ciclopirox (Penlac), das ein häufig verwendetes topisches Antimykotikum ist. Itraconazol (Sporanox) und Terbinafin (Lamisil) sind häufig verwendete orale Antimykotika. Das Leberpanel sollte bei der Einnahme oraler Antimykotika zusätzlich zur Überwachung der Arzneimittelwechselwirkungen aktualisiert werden. Ihre Vorteile sollten die Nachteile überwiegen; und sie sind besonders vorteilhaft, wenn andere Komorbiditäten vorhanden sind (Diabetes, Vaskulitis). Der limitierende Faktor ist, dass die Behandlung fast ein Jahr lang durchgeführt werden muss, um Ergebnisse zu sehen. ⁽²⁾